이뇨제
ADH길항제
작성자 닥터코리아 조회수 3363
ADH길항제는 집합관에서 ADH효과를 억제한다.
현재 사용되는 ADH 길항제는 리튬염과 테트라사이클린 유도체(demeclocycline)이다. 이 두 약제는 ADH에 대한 cAMP형성을 감소시키고 집합관 세포에서 cAMP작용을 방해한다.
두가지 모두 경구 활성이 있고 리튬염은 근위세뇨관에서 어느 정도 재흡수된 후에는 분비되거나 흡수되지 않는다. demeclocycline은 간에서 대사된다.
임상적용
1. SIADH : 수분 제한만으로 이상소견이 교정되지 않으면 ADH길항제를 사용한다. 탄산리튬이 흔히 사용되며 혈청 리튬 농도를 철저히 감시해야 한다. 혈청농도 1mmol/L 이상은 독성이 있다. 일일 600-1,200mg의 디메클로사이클린이 더 독성이 적다. 혈청 테트라사이클린 bywns 측정법으로 적정 혈장치(2㎍/mL)의 근사치에 이를수 있다.
2.그 외 ADH증가 원인 : ADH는 유효 순환 혈류량 감소에 대한 반응으로 증가된다. 심부전, 간질환같이 체액량 보충에 의한 치료가 가능하지 목살 경우 저나트륨혈증이 초래할 수 있다. SIADH처럼 물제한이 최상의 치료이나 여의치 못할 경우 디메클로사이클린이 고려될 수 있다.
부작용
1.신성요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus) : 혈청 Na+을 철저히 감시하지 않으면 SIADH는 신성요붕증으로 전환될 수 있으므로 심한 고나트륨혈증이 초래될 수 있다. 정서장애에 사용한 리튬에 의한 신성요붕증은 thiazide이뇨제나 아밀로라이드로 치료할 수 있다.
2.신부전 : 리튬과 디메클로사이클린 모두 금성 신부전을 일으킨 보고가 있다. 또한 장기간 리튬 치료는 만성 간질성 신염을 초래할 수 있다.
3. 그 외 : 리튬 치료의 부작용으로 진전, 의식둔화,심장독성,갑상선기능장애, 백혈구 증다증등이 있고 디메클로사이클린은 간질환 환자에서는 피해야 한다.
현재 사용되는 ADH 길항제는 리튬염과 테트라사이클린 유도체(demeclocycline)이다. 이 두 약제는 ADH에 대한 cAMP형성을 감소시키고 집합관 세포에서 cAMP작용을 방해한다.
두가지 모두 경구 활성이 있고 리튬염은 근위세뇨관에서 어느 정도 재흡수된 후에는 분비되거나 흡수되지 않는다. demeclocycline은 간에서 대사된다.
임상적용
1. SIADH : 수분 제한만으로 이상소견이 교정되지 않으면 ADH길항제를 사용한다. 탄산리튬이 흔히 사용되며 혈청 리튬 농도를 철저히 감시해야 한다. 혈청농도 1mmol/L 이상은 독성이 있다. 일일 600-1,200mg의 디메클로사이클린이 더 독성이 적다. 혈청 테트라사이클린 bywns 측정법으로 적정 혈장치(2㎍/mL)의 근사치에 이를수 있다.
2.그 외 ADH증가 원인 : ADH는 유효 순환 혈류량 감소에 대한 반응으로 증가된다. 심부전, 간질환같이 체액량 보충에 의한 치료가 가능하지 목살 경우 저나트륨혈증이 초래할 수 있다. SIADH처럼 물제한이 최상의 치료이나 여의치 못할 경우 디메클로사이클린이 고려될 수 있다.
부작용
1.신성요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus) : 혈청 Na+을 철저히 감시하지 않으면 SIADH는 신성요붕증으로 전환될 수 있으므로 심한 고나트륨혈증이 초래될 수 있다. 정서장애에 사용한 리튬에 의한 신성요붕증은 thiazide이뇨제나 아밀로라이드로 치료할 수 있다.
2.신부전 : 리튬과 디메클로사이클린 모두 금성 신부전을 일으킨 보고가 있다. 또한 장기간 리튬 치료는 만성 간질성 신염을 초래할 수 있다.
3. 그 외 : 리튬 치료의 부작용으로 진전, 의식둔화,심장독성,갑상선기능장애, 백혈구 증다증등이 있고 디메클로사이클린은 간질환 환자에서는 피해야 한다.
