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치 매

치매(dementia)는 일단 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등과 같은 외인에 의해서 기질적으로 손상 내지는 파괴되어 전반적으로 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고등 정신기능이 감퇴하는 복합적인 임상 증후군을 일괄하여 지칭하는 것.

치매는 주로 노년기에 많이 발생하며, 심장병, 암, 뇌졸중에 이어 4대 주요 사인인 기질성장애이다.

유병율 ; 65세 이상에서는 약 5∼7%, 80세 이상에선 약 20%

원인 질환 ; 70∼80가지가 알려져 있다.

알쯔하이머병이 약 50%, 노졸중 후에 발생하는 혈관성 치매가 10∼15%, 알쯔하이머형 치매와 혈관성 치매가동시에 발생하는 경우가 약 15%.

[ 치매의 원인 질환 ]

1. 퇴행성 질환 ; 알쯔하이머병, 전측두엽성 치매, 파킨슨병, 헌팅톤병, 진행성 핵상마비

2. 뇌혈관성 질환 ; 다발 경색, 열공, Binswanger병, 피질성 미세경색

3. 대사성 질환 ; 저산소증, 저혈당, 간성뇌병증, 윌슨씨 병, 뇌하수체기능저하증, 갑상선기능저하증, 요독증

4. 감염성 질환 ; Creutzfeldt-Jacob병, 후천성면역결핍증, 바이러스성 뇌염, Behcet 증후군, 신경매독, 만성세균성뇌막염, cryptococcal meningitis, 기타 진균성뇌막염

5. 중독성 질환 ; 알코올 중독, 중금속 중독, 일산화탄소 중독, 약물 중독

6. 결핍성 질환 ; Wernicke-Korsakoff 증후군(치아민 결핍), 비타민 B12 결핍, 엽산 결핍, 펠라그라, 아연 결핍

7. 외상 ; 두부손상, dementia pugilistica

8. 기타 ; 정상압뇌수종, 뇌종양, 정신 질환, 간질

치료가 가능한 치매는 대사성 장애, 약물이나 중금속으로 인한 독성상태, 영양결핍, 수두증, 뇌종양, 감염성 질환, 뇌혈종 등으로 인한 경우를 제외하고는 현재까지는 대부분의 치매가 비가역적이다.


치료 ; 약물치료, 정신사회적 치료

[ 알쯔하이머병 ]

치매의 원인 질병으로서 50-70%를 차지.
아주 서서히 진행되는 기억, 언어, 시각. 공간적 능력, 인격 그리고 기타 인지기능의 장애가 특징

가장 먼저 나타나는 증상 : 기억력의 감퇴, 새로운 정보의 학습 능력이 떨어지는 현상

초기에는 약속을 잘 잊어버리고 , 물건을 어디에 두었는지 기억 못하며 같은 말을 되풀이하는 증상으로 나타나고 결국에는 모든 학습 능력이 없어진다.

언어 장애 : 아주 서서히 진행, 처음에는 사용할 단어를 찾지 못하여 당황하다가 나중에는 말의 앞뒤가 맞지 않는 소리를 유창하게 빨리 하기도 한다. 말기에는 발음이 되지 않아서 마치 벙어리 같이 행동하게 된다,

시각. 공간적인 장애 : 지남력의 장애가 동반된다,

일상적으로 잘하던 가사 일이나 직장 일을 잘하지 못하게 되며 세수나 면도 등의 일상생활 동작도 하지 못하게 되고 심하면 가장 기본저인 음식 섭식, 대소변 관리도 못하게 된다.

[ 혈관성 치매 ]

두 번째로 흔한 원인. 전체 치매 환자의 10∼20%

혈관성 치매의 위험 인자 ; 고혈압, 심장 질환, 흡연, 당뇨, 비만, 뇌졸중의 기왕력.
피질하 열공성 뇌경색subcortical lacunar infarction이 70%

인지기능 장애, 언어기능 장애, 편마비, 편측 감각 장애와 같은 국소 신경학적 증상이나 징후는 물리적 일상생활 동작이나 도구적 일상생활 동작에 장애를 초래함

재활 치료를 통해서 신경학적 징후나 증상을 경감시켜서 일상생활 동작과 도구적 일상생활 동작 기능을 향상시킴으로서 환자의 삶의 질을 높이도록 하여야 한다.

갑작스런 증상의 발현, 단계적인 증상의 악화, 환자 증상의 변화, 국소적 신경학적 증상 및 증후 등이 알쯔하이머병과 구별할 수 있는 소견들이다.

[ 루이소체 치매 Dementia with Lewy Body ]

루이소체 치매는 현재 부검 상 약 20% 정도로 치매의 2번째 중요 원인 질환으로 부각되고 있다.

특징은 뇌의 피질에 루이소체가 미만성으로 존재하는 것

임상적 특징 ; 치매, 파킨슨 증상, 환시(visual hallucination) 또는 망상(delusion)같은 정신증상, 이와 같은 증상의 심한 변동 등이 있다.

진단은 임상적으로 매우 중요한데, haloperidol등과 같은 항정신병약제를 복용할 경우 사망을 초래할 수 있을 정도로 심한 운동장애 및 인지장애가 나타날 수 있기 때문에 반드시 감별하여 진단하고 치료의 방법을 잘 선택하여야 한다.

[ 전두측두엽 치매 ]

전두측두엽 치매(Frontotemporal dementia; FTD) 는 전두엽과 전방 측두엽이 먼저 침범됨으로써 측두, 두정엽이 먼저 침범되는 알쯔하이머병과 비교된다.

전두측두엽 치매 환자들은 성격장애나 이상한 행동으로 시작하는 경우가 많다.

감정의 둔화, 무관심이나 흥미의 상실, 방안에서 가만히 있지 못하고 왔다갔다하는 반복적인 행동, 실제로 동네나 거리를 방황하는 행동, 충동적 행동이나 탈억제, 부적절한 웃음, 지나치게 많이 먹는 증상, 눈치가 없거나 사회적 활동이 감소되며 부적절한 판단력, 과잉성적 행동, 소변 또는 대변 실금등이 나타나게 된다.

[ 가성치매 pseudodementis ]

치매와 유사하나 뇌병변이 없는 기능성 장애로 대부분 우울증 때 나타나고 드물게 히스테리성인 수도 있다.

급성이고 유발인자가 뚜렷하며 경과가 짧고 증상을 고통스럽게 느낀다,

치매의 경우에서처럼 장. 단기 기억력이 모두 저하되어 있으나 인지장애의 감소에 비해 예상보다 사회생활 및 대인관계에 적응을 잘한다.

대인관계에 적응을 잘한다.
대체로 항우울제에 의해 치료가 잘된다.