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【 백혈병과 검사 】

Leukemia ; 백혈구 또는 조혈조직이 과도하게 이상증식하여 신체 각 조직 특히 골수, 비장 및 림프결절 등에 침윤하는 원인 불명의 악성종양이다.

이상증식을 하는 세포의 종류에 따라서 lymphocytic, granulocytic 및 monocytic leukimia등으로 구분하고, 임상 경과에 따라서 급성과 만성으로 구분한다.

급성
; 갑자기 발병하여 급하게 앓다가 2∼4개월이면 사망에 이른다. 1년을 넘기지 않는다.
백혁구의 미숙도가 심하여 blast가 많이 말초혈액 검사상에 나타나며, 빈혈이나 혈소판 감소증도 심하다.

만성 ; 수년간 지속된다.
림프결절, 비, 간 등의 증대가 심하고 백혈구수의 증가도 심하다.

세포수에 따라 leukemic leukemia와 aleukemic leukemia로 구별할 수 있으나 큰 의의가 없다.


〔 검사소견 〕

백혈구수 계산
; 원인 없이 WBC count가 높을 때, 특히 50,000/㎕를 넘으면 거의 확실하다,
그러나 WBC count 가 정상 또는 그 이하라고 백혈병을 제외할 근거는 못 된다.

백혈구 수보다는 세포의 미숙도가 백혈병의 진단 및 분류에 더 중요하다.
급성 백혈병일수록 미숙도가 심하고 그런 미숙 백혈구가 많아진다.
대체로 급성 백혈병 때는 백혈구가 35,000∼75,000/㎕정도에 머무르는 수가 많고, 만성 백혈병 특히 granulocytic leukemia 때 200,000이상, 400,000/㎕까지도 올라갈 수 있다

백혈구 감별 계산
; 한 계통의 백혈구가 이상증식을 하므로 상대적으로 다른 계통의 백혈구는 백분율이 줄게된다. 늘어난 계통의 세포들은 보통 leukocytosis 때 보이는 정도 이상의 미숙세포들이 많이 섞인다. 심하면 급성 백혈병에서는 90%이상 거의 대부분이 blast form 일 수도 있다
이런 미숙세포의 감별은 granulocytic일 경우는 쉬우나 lymphocytic 이나 monocytic일 때는 쉽지 않다.

Granulocytic leukimia를 의심하는 환자에서 eosinophil이나 특히 basophil이 증가하면 leukemia의 의심이 더욱 많아진다.

적혈구 수 계산 및 혈색소 농도
; 백혈병에도 언제나 어느 정도의 빈혈이 있고, 일반적으로 빈혈의 정도가 백혈병의 예후를 좌우하고, 백혈병의 방향을 제시하여 준다. 급성일수록 빈혈이 심하고 만성은 말기일수록 빈혈이 심하다. 호전될 때는 혈색소가 올라가고, 혈색소의 회복이 없으면 치료가 듣지 않는 것으로 해석할 수 있다.

백혈병 때의 적혈구는 normocytic nonmochromic한 것이 원칙이지만, 오래된 leukemia에서는 microcytic hypochromic cell들도 보인다.
Granulocytic leukemia 때는 미숙 적혈구 특히 유핵 적혈구까지 나타나는 수가 있으나 lymphocytic이나 monocytic에서는 나타나지 않는다.

혈소판수 계산
; 백혈병에 있어서 가장 심각한 문제가 혈소판의 감소와 이에 따르는 출혈성 경향이다.
급성 백혈병 및 만성 백혈병의 진행된 시기에는 모두 심한 혈소판의 감소가 온다.
Bleeding time은 연장되고, clot retraction은 잘 안 된다.
Tourniquet test도 positive가 되고, 자연적으로도 점상출혈이나 purpura를 보인다.
원인 모를 출혈성 경향은 백혈병을 의심할 유력한 근거가 된다.

Granulocytic leukemia의 어느 시기에는 일시 혈소판이 증가할 수가 있다.
혈소판이 증가하는 병은 polycythemia vera와 이 병 정도이다.


골수검사
; Acute form이나 aleukimic form의 확진을 위하여 도움이 될 수가 있다.
Bone marrow는 일반적으로 hyperplastic 하고 그 cell의 대부분을 이상 증식하는 계통의 미숙형들이 차지한다. 따라서 적혈구나 혈소판계통의 세포는 양적으로 비율적으로 적어진다.

일반적으로 성숙과정이 어느 단계에서 정지되어 더 이상 성숙되지 않는 양상을 보이며, 급성 백혈병에서 더 뚜렷하다.
Lymphocytic leukimia의 초기에는 정상과 별로 다름없는 골수소견을 보일 수도 있다.


Alkaline phosphatase stain
; 조직세포가 포함하고 있는 alkaline phosphatase의 양을 세포화학적 염색으로 측정하는 것으로 백혈구 염색에 이용하면 세포의 감별이나 질병의 진단에 큰 도움이 된다.
같은 granulocyte라도 leukemoid reaction이나 polycythemia 때는 강하게 양성으로 나오나 granulocytic leukemia 때는 음성 또는 약한 양성으로 나타나는 것이다.

( 판단 )

음성 - 아무 착색 없는 세포질
양성 1+ 과립은 없고 연한 갈색의 세포질
2+ 갈색 세포질에 간혹 진한 과립이 나타남
3+ 진한 과립
4+ 까만 과립

정상 혈액표본 ; 대부분의 neutrophil은 음성이다.
감염증의 leukemoid reaction ; 3+나 4+
임신, polycythemia vera 때 ; 양성반응이 증가한다.
Granulocytic leukemia ; acute form 이든 chronic form이는 alkaline phosphatase반응은 감소. 감별진단에 도움이 될 수 있다.