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간암의 치료

 

간염바이러스의 보균율이 높은 지역에서는, 환자가족에게 예방주사 등을 통한 예방책을 실시해야 한다.

 

신생아기나 유아기에 감염된 b형 간염의 대부분이 만성간염 내지는 보균상태로 진행되어 높은 간경화발병률을 야기하므로, 보균자 산모에서 태어나는 신생아에게는 확실한 예방책이 필요하다.

 

이미 간염바이러스에 감염된 경우와 같이 간암 발생의 위험이 높은 사람들에게는 철저한 정기검진과 이를 통한 조기발견 그리고 효과적인 치료만이 최선이다.

 

 

 

간세포암의 치료

 

(1) 수술 

간암의 가장 효과적인 치료방법은 수술을 통한 암종의 제거이다. 그러나 간은 하나뿐이며 생명 유지에 필수적인 장기이기 때문에, 장기 전체를 제거하는 것은 어렵고 초기에 부분 절제로 치료하고 있다. 더욱이 간암이 간경화와 잘 동반되므로, 수술을 견딜만큼 간기능이 양호한 환자가 많지 않기 때문에 수술이 제한적일 수밖에 없다.

불행히도 아직까지 우리 나라에서는 병변을 조기에 발견해 완벽한 절제술을 받는 환자가 많지는 않으나, 최근 이에 대한 홍보와 조기발견을 위한 노력이 적극적으로 이루어져 초기 간암 환자의 발견율이 높아지고 있다.

최근 장기이식 기술이 향상되어 간암에 대한 간 이식술이 시도되고 있으나 아직 만족스럽지는 않다.

 

(2) 간동맥 색전술 

최근들어 수술 외에 많이 시행되고 있는 치료법으로는, 간암종괴에 분포되는 동맥 혈관을 차단시켜 초기에 암종 조직의 성장 억제와 간암세포 파괴를 유도하는 간동맥색전술이 있다. 이 방법은 종괴가 아주 크지 않은 경우에는 효과적이나, 종괴가 너무 크고 종괴로 가는 혈관으로의 접근이 어려울 때는 효과적이지 않다.

또한 치료 후 동통, 발열 등의 합병증이 있고, 심하면 괴사로 인한 패혈증과 쇼크 등이 나타나고, 간기능이 나빠져 간성혼수에 빠질 수도 있다. 병변이 3cm 이하이지만 여러 가지 이유로 수술이 불가능한 경우에는, 초음파 유도 하에 경피적으로 간암 덩어리 내에 알코올을 주입하여 종괴의 괴사를 유도하기도 하는데, 이 방법은 정확하게 시행되면 효과적인 치료법이 될 수 있으나, 병변이 큰 경우 종괴의 완전한 파괴를 기대하기 어렵다는 결점이 있다.

 

 

담관세포암의 치료

 

(1) 수술

담관세포암의 경우에는 수술로서 절제하는 것만이 효과적인 치료방법이다. 수술이 불가능한 경우에는 방사선요법과 항암요법을 병용하고 있으나 그 효과를 기대하기는 어렵다.

  

간세포암 환자들은 대부분 b형, c형 간염이나 간경변증을 동반하고 있어 그 치료가 여간 까다롭지 않다. 여러 많은 치료법들이 시도되고 있으나 완벽한 치료법은 없으며 더 많은 연구가 필요한 실정이다.

 

간세포암을 가장 확실하게 치료하는 방법은 수술로 암조직을 완전히 없애버리는 것이다. 하지만 간기능 상태가 나쁜 경우, 암이 진행된 경우, 다른 장기 즉 폐, 부신, 뼈, 뇌 등으로 이미 퍼진 경우 등에서는 수술이 불가능하며 다른 치료법을 택해야 한다. 간세포 암환자 중 수술이 가능한 경우는 겨우 20% 내외이다.

간세포암에서 간절제술 후 1년 이상 살 확률은 60~85%, 3년 이상 살 확률은 33-69%, 5년 이상 살 확률은 20~59%까지 보고되고 있다. 최근 서울대학교 병원에서 간절제술을 시행한 경우 5년 이상 살 확률이 59%로, 수술을 할 수 있다면 좋은 성적을 예상할 수 있음을 알 수 있다.

 

수술과 더불어 간이식도 간세포암을 완치할 기회를 가질 수 있는 치료법이다. 간경변증이 심하여 간절제술이 불가능하고 작은 간세포암이라면 간이식을 해 볼 수 있지만 간절제술이 가능한 경우라면 간절제술을 하는 것이 우선 추천된다. 간이식은 경제적인 부담이 크며 간절제술에 비해 크게 차이나게 성적이 좋은 것도 아니고 간의 양성 질환을 이식하기에도 간이 부족하기 때문이다.

 

수술이 가능하지 못한 경우에는 경피적 에탄올 주입법, 경도자 동맥 화학 색전술, 고주파 치료 등을 시도할 수 있다.

 

a. 경피적 에탄올 주입법

피부를 통하여 에탄올을 간세포암 조직에 주입하는 방법을 말한 다.

초음파를 이용하여 간세포암의 위치를 확인하며 에탄올 대신 초산 용액 또는 뜨거운 물을 넣기도 한다.

이 시술법은 간세포암의 크기가 작아야 하며 3개 이하여야 합니다. 한 번의 에탄올 주입으 로는 간세포암의 완전 괴사가 어렵고 여러 번 반복해야 하며 암세포가 100% 죽는 것이 아 니라는 단점이 있다.

그러므로 수술 가능성이 높고 간기능이 좋다면 수술을 하는 것이 원칙이다.

 

b. 경도자 동맥 화학색전술

동맥을 통해서 도자(catheter)를 집어넣고 항암제 및 여러 물 질을 넣어 간세포암에 혈류를 공급하는 동맥을 막는 방법이다.

수술이 어려울 때 매우 적절한 치료법이지만 혈관이 덜 발달한 종양에서는 효과를 기대하 기 어려우며 에탄올 주입법에서와 마찬가지로 완전 괴사를 얻기는 어렵다.

 

c. 고주파 조직 부식법(radiofrequency interstitial thermal or tissue ablation)

 간세포암 조직에 고주파를 발생시켜 부식시키는 방법이다. 그러나 아직 5년 이상의 장기 결과가 나와 있지 않으므로 섣부른 적용은 금물이다.

 

 

최근 유전자 치료법이 활발히 연구되고 있는데, 아직은 기술적인 문제 때문에 동물 실험 단계이며 사람에 적용할 단계는 아니다.

 

간세포암은 치료한다 하더라도 40~80%에서 재발한다. 대부분 다시 간에 재발하며 그 밖에 폐, 림프절, 복벽, 종격동에 재발할 수도 있다.

 

간세포암이 이렇게 재발을 잘 하는 이유로는 처음 치료 당시 미세한 병변이 이미 간의 다른 부위에 가 있거나 거의 대부분 간경변증이 동반되어 있기 때문에 새로이 간세포암이 발생할 위험이 높기 때문으로 생각되고 있다.

 

간세포암 재발을 방지하기 위해 수술전 간동맥 화학 색전술, 수술후 항암 화학 요법 등이 시도되고 있으나 아직 이의 효능에는 논란이 많다. 재발한 간세포암의 치료에는 일차 치료 시에 사용되는 대부분의 방법이 고려될 수 있습니다.특히 간내에 재발하였는데 간기능이 좋고 재발 부위가 절제 가능한 경우에는 다시 절제할 수도 있다.

 

간의 양쪽에 다발성으로 간세포암이 있는 경우, 문맥이나 횡격막, 담관 침습이 있는, 진행된 말기 간세포암의 경우라면 극히 일부에서 간절제술이 가능하며 대부분 치료가 불가능하다.

 

 

예방

 

간염 음성인 일반 성인은 간염백신 예방접종을 받는 것이 중요하다.

 

간암은 폐암과 더불어 예후가 좋지 않은 대표적인 암으로 손꼽히지만 역시 조기발견하게 되면 좋은 치료성적을 거둘 수 있으므로 간염양성자는 꾸준히 간암조기진단을 위해 힘써야 한다. 이를 위해선 혈액검사로 간암유무를 간접적으로 알아볼 수 있는 태아당단백검사를 하거나 복부초음파검사를 정기적으로 받을 수 있다.

 

만성 간염환자라면 아무 증상이 없더라도 선별 검사를 위해 의사를 찾기 바랍니다. 간세포암으로 진단되고 수술이 가능하다면 하루 빨리 수술을 하는 것이 좋습니다.

 

 

 

영문자료

 

treatment

 

surgery 수술
ablation 절제 제거 삭마
embolization 색전
targeted therapy 과녁 목표 치료
radiation therapy 방사선치료
chemotherapy 화학요법

상기 치료법의 병합요법

 

 

 

 

치료법의 선택에 관여하는 요인

1. the number, size, and location of tumors in your liver
2. how well your liver is working and

3. whether you have cirrhosis

4. whether the cancer has spread outside your liver
5. age, general health, concerns about the treatments and their possible side effects.

 

 

 

liver cancer can be cured only when it's found at an early stage (before it has spread) and only if people are healthy enough to have surgery.

 

for people who can't have surgery, other treatments may be able to help them live longer and feel better.

 

many doctors encourage people with liver cancer to consider taking part in a clinical trial. clinical trials are research studies testing new treatments. they are an important option for people with all stages of liver cancer.

 

 

specialists who treat liver cancer include surgeons (especially hepatobiliary surgeons, surgical oncologists, and transplant surgeons), gastroenterologists, medical oncologists, and radiation oncologists.

 

your health care team may also include an oncology nurse and a registered dietitian.

 

 

your health care team can describe your treatment choices, the expected results of each, and the possible side effects. because cancer therapy often damages healthy cells and tissues, side effects are common.

 

before treatment starts, ask your health care team about possible side effects and how treatment may change your normal activities. you and your health care team can work together to develop a treatment plan that meets your needs.

 

 

 

surgery
surgery is an option for people with an early stage of liver cancer. the surgeon may remove the whole liver or only the part that has cancer. if the whole liver is removed, it's replaced with healthy liver tissue from a donor.
you and your surgeon can talk about the types of surgery and which may be right for you.

 

removal of part of the liver

 

surgery to remove part of the liver is called partial hepatectomy. a person with liver cancer may have part of the liver removed if lab tests show that the liver is working well and if there is no evidence that the cancer has spread to nearby lymph nodes or to other parts of the body.

 

the surgeon removes the tumor along with a margin of normal liver tissue around the tumor. the extent of the surgery depends on the size, number, and location of the tumors. it also depends on how well the liver is working.

 

as much as 80 percent of the liver may be removed. the surgeon leaves behind normal liver tissue. the remaining healthy tissue takes over the work of the liver. also, the liver can regrow the missing part. the new cells grow over several weeks.

 

it takes time to heal after surgery, and the time needed to recover is different for each person. you may have pain or discomfort for the first few days. medicine can help control your pain. before surgery, you should discuss the plan for pain relief with your doctor or nurse. after surgery, your doctor can adjust the plan if you need more pain control.

 

it's common to feel tired or weak for a while. also, you may have diarrhea and a feeling of fullness in the abdomen.

 

the health care team will watch you for signs of bleeding, infection, liver failure, or other problems.

 

 

liver transplant

 

a liver transplant is an option if the tumors are small, the disease has not spread outside the liver, and suitable donated liver tissue can be found.

 

donated liver tissue comes from a deceased person or a live donor. if the donor is living, the tissue is part of a liver, rather than a whole liver.

 

while you wait for donated liver tissue to become available, the health care team monitors your health and provides other treatments.

 

when healthy liver tissue from a donor is available, the transplant surgeon removes your entire liver (total hepatectomy) and replaces it with the donated tissue. after surgery, your health care team will give you medicine to help control your pain. you may need to stay in the hospital for several weeks. during that time, your health care team monitors how well your body is accepting the new liver tissue. you'll take medicine to prevent your body's immune system from rejecting the new liver. these drugs may cause puffiness in your face, high blood pressure, or an increase in body hair.

 

 

ablation
methods of ablation destroy the cancer in the liver. they are treatments to control liver cancer and extend life. they may be used for people waiting for a liver transplant. or they may be used for people who can't have surgery or a liver transplant. surgery to remove the tumor may not be possible because of cirrhosis or other conditions that cause poor liver function, the location of the tumor within the liver, or other health problems.

 

methods of ablation include the following:

 

radiofrequency ablation: the doctor uses a special probe that contains tiny electrodes to kill the cancer cells with heat. ultrasound, ct, or mri may be used to guide the probe to the tumor. usually, the doctor can insert the probe directly through your skin, and only local anesthesia is needed.

 

sometimes, surgery under general anesthesia is needed. the doctor inserts the probe through a small incision in your abdomen (using a laparoscope) or through a wider incision that opens your abdomen.

 

some people have pain or a slight fever after this procedure. staying overnight in the hospital is not usually needed.

 

radiofrequency ablation is a type of hyperthermia therapy. other therapies that use heat to destroy liver tumors include laser or microwave therapy. they are used less often than radiofrequency ablation.

percutaneous ethanol injection

the doctor uses ultrasound to guide a thin needle into the liver tumor. alcohol (ethanol) is injected directly into the tumor and kills cancer cells. the procedure may be performed once or twice a week. usually local anesthesia is used, but if you have many tumors in the liver, general anesthesia may be needed.

 

you may have fever and pain after the injection. your doctor can suggest medicines to relieve these problems.

embolization
for those who can't have surgery or a liver transplant, embolization or chemoembolization may be an option. the doctor inserts a tiny catheter into an artery in your leg and moves the catheter into the hepatic artery. for embolization, the doctor injects tiny sponges or other particles into the catheter. the particles block the flow of blood through the artery. depending on the type of particles used, the blockage may be temporary or permanent.
without blood flow from the hepatic artery, the tumor dies. although the hepatic artery is blocked, healthy liver tissue continues to receive blood from the hepatic portal vein.

 

for chemoembolization, the doctor injects an anticancer drug (chemotherapy) into the artery before injecting the tiny particles that block blood flow. without blood flow, the drug stays in the liver longer.

 

you'll need to be sedated for this procedure, but general anesthesia is not usually needed. you'll probably stay in the hospital for 2 to 3 days after the treatment.

 

embolization often causes abdominal pain, nausea, vomiting, and fever. your doctor can give you medicine to help lessen these problems. some people may feel very tired for several weeks after the treatment.

 

 

targeted therapy
people with liver cancer who can't have surgery or a liver transplant may receive a drug called targeted therapy. sorafenib (nexavar) tablets were the first targeted therapy approved for liver cancer.
targeted therapy slows the growth of liver tumors. it also reduces their blood supply. the drug is taken by mouth.

 

side effects include nausea, vomiting, mouth sores, and loss of appetite. sometimes, a person may have chest pain, bleeding problems, or blisters on the hands or feet. the drug can also cause high blood pressure. the health care team will check your blood pressure often during the first 6 weeks of treatment.

 

 

 

radiation therapy
radiation therapy uses high-energy rays to kill cancer cells. it may be an option for a few people who can't have surgery. sometimes it's used with other approaches. radiation therapy also may be used to help relieve pain from liver cancer that has spread to the bones.
doctors use two types of radiation therapy to treat liver cancer:

 

external radiation therapy: the radiation comes from a large machine. the machine aims beams of radiation at the chest and abdomen.
internal radiation therapy: the radiation comes from tiny radioactive spheres. a doctor uses a catheter to inject the tiny spheres into your hepatic artery. the spheres destroy the blood supply to the liver tumor.
the side effects from radiation therapy include nausea, vomiting, or diarrhea. your health care team can suggest ways to treat or control the side effects.

 

you may find it helpful to read the nci booklet radiation therapy and you.

 

 

chemotherapy
chemotherapy, the use of drugs to kill cancer cells, is sometimes used to treat liver cancer. drugs are usually given by vein (intravenous). the drugs enter the bloodstream and travel throughout your body.
chemotherapy may be given in an outpatient part of the hospital, at the doctor's office, or at home. rarely, you may need to stay in the hospital.

 

the side effects of chemotherapy depend mainly on which drugs are given and how much. common side effects include nausea and vomiting, loss of appetite, headache, fever and chills, and weakness.

 

some drugs lower the levels of healthy blood cells, and you're more likely to get infections, bruise or bleed easily, and feel very weak and tired. your health care team will check for low levels of blood cells. some side effects may be relieved with medicine.