류마티스, 관절 질환 복약지도

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류마티스, 관절 질환 복약지도

작성자 닥터코리아 조회수 2846



류머티스, 관절 질환자의 복약지도


류머티스 또는 관절염은 관절, 근육 및 이와 관련된 부위의 동통, 강직과 변형을 통틀어서 지칭한다.
류머티스 질환은 100여가지가 넘지만 대표적인 것으로는 류머티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절염), 강직성 척추염, 통풍, 결절성 관절염, 건선성 관절염, 양년성 관절염, 급성 세균성 관절염, 장질환 관련 관절염, 피부 근염 및 다발성 관절염, Charcot's Disease 등이 있다.


류머티스 관절염과 골 관절염의 비교

류머티스 관절염 (Rheumatoid arthritis)

골 관절염 (Osteoarthritis)



호발 연령

80%가 20-50세

50세 이상의 노인



지리적 조건

온대

관계없음



성별 발생비율

여성이 2-3배 많음

성별의 차이 거의 없음



혈액 검사

빈혈, 혈침속도 항진, 류머티스인자 검출

정상



병의 진행과정

서서히 또는 급격히 진행

서서히 진행



염증성

염증성

비염증성(때때로 염증 발생)



초기 증상

권태감, 피로, 미열, 관절 부종,



체중 감소 등

전혀 없음



강직(Stiffness)

일반적, 특히 아침에 심하다.

일시적이고 활동을 많이 한 저녁에 심하다.



관절 외 증상

눈, 심장, 폐, 혈관계 등

없음



발생 관절 수

다발성(대칭적)

단관절 또는 소수 관절(비 대칭적)



호발 부위

말초 관절

무릎, 골반, 손譻 관절



관절통

오전에 심하고 오후에 덜하다.

오후가 될 수록 심하다.



가족력

있음

없음



류머티스 관절염의 치료

이 질환은 만성적으로 관절을 파괴시키는 질환으로 한 관절의 침범에 의해 이차적으로 타 관절의 변형이 생기므로 치료의 목표는 우선 이 염증 반응을 최소한으로 줄이고 관절 운동 및 근력을 유지시키며, 이차적인 관절의 강직 및 관절의 변형을 방지하는데 두고 있다.

1) 일반적 보존요법

휴식


유발요인의 제거: 질환의 유발요인이 될 수 있는 치아, 편도선, 골반내 기관 등을 관찰하여 감염이 있으면 이를 치료한다.


음식 및 영양소의 공급: 충분한 열량 및 Vitamin을 보급하고 빈혈을 치료한다.

부목고정: 염증이 있는 관절은 부목을 사용하여 동통을 해소하고 염증을 소실시킨다.


2) 약물요법

통증과 그 밖의 증상을 완화시키고자 약물요법을 실시하는데 이때 중요한 것은 부작용을 최소화시키며 안전하고 경제적으로 치료하는 것으로 각 개인마다, 관절과 관절외 증상의 정도, 동반된 다른 질환, 나이 등의 여러 요인에 따라 약간씩 달리 약물요법이 실시된다.

(1) 진통제


-Aspirin
작용기전은 Arachidonic acid pathway에서 Cyclooxygenase를 아세틸화시켜 세포외막 Prostaglandin의
증식을 비가역적으로 차단하는 것으로 알려져있다. 진통효과를 위해서는 325-650mg을 1일 4회투여하고 항염증효과를 위해서는 1일 3.6g 이상을 투여한다. 중요한 부작용으로는 위염, 위궤양 등의 위장장애, 간장애, 이명 등이 있으며 치료농도범위는 15-30 mg/dl이다.

-Acetaminophen
오직 진통효과만을 기대할 수 있으며 650mg을 1일 4회투여하고 마지막 투여를 취침 전에 실시하면 아침에 발생하는 강직을 경감시킬 수 있다. 일반적으로 부작용은 적지만 간질환 환자에게는 심각한 간염을 초래할 수 있다.

-Codeine
의존성(Dependence)때문에 사용을 권장하고 있지않으나 심한 통증을 호소하는 환자에게 가능한 한 단기간으로 사용되기도 한다.

(2) 비스테로이드성 항염증약물(NSAIDs)

작용기전은 Aspirin과 동일하지만 Aspirin은 비가역적으로 Cyclooxygenase를 억제하는 반면 다른 NSAIDs계 약물은 경쟁적 저해를 한다. 특정약물에 대한 환자의 반응들이 매우 다양하므로 하나의 NSAIDs계 약물을 최소한 2주간 적용하여 최대용량으로도 반응이 없거나 부작용이 심하면 동일하거나 다른 화학적 분류의 NSAIDs계 약물이 처방되어야 한다. 이때 효능은 증가되지 않고 오히려 부작용만이 가중되기 때문에 두가지의 NSAIDs를 병용하지는 않는다.



계 열

약 물 명

상 용 량

최대 용량



Salicylate

Aspirin

2,600-3,900mg

6,000mg



Salsalate

2,000-3,000mg

4,800mg



Sodium salicylate

2,400mg

4,800mg



Propionic acid

Ibuprofen

1,600-2,400mg

3,200mg



Fenoprofen

1,600-2,400mg

3,200mg



Naproxen

750-1,000mg

1,500mg



Ketoprofen

150-300mg

300mg



Flurbiprofen

200-300mg

300mg



Nabumetone

1,000mg

2,000mg



Heterocyclic



acetic acid

Etodolac

600-1,200mg

1,200mg



Indomethacin

100-150mg

200mg



Sulindac

300-400mg

400mg



Tolmetin

1,200-1,600mg

2,400mg



Diclofenac

150-200mg

200mg



Anthranilic acid

Meclofenamate

200-300mg

400mg



Pyrazolone

Phenylbutazone

100-200mg

400mg



Oxicam

Piroxicam

10-20mg

20mg



(3) 부신피질 호르몬제: 스테로이드의 내복요법과 관절주입요법이 있다.

(4) 금(Gold)제제: NSAIDs로 충분히 염증 증상을 억제하지 못하고 소량의 스테로이드라도 복용하지 않을
수 없을 때 사용한다. 부작용이 있으므로 관절염 초기에 사용할 필요는 없으며 반대로 완전히 굳어져 염증 증상이 없을 때는 의미가 없다.

(5) 면역억제요법: 세포에 대해 강한 독성이 있으므로 부작용이 많아 원칙적으로 입원한 후 치료를 받아야한다.

(6) Penicillamin: NSAIDs 및 스테로이드 제제로 충분한 효과를 얻을 수 없고, 금요법으로 서는 부작용때문에 이용할 수 없거나 무효인 경우 사용한다. 부작용으로는 조혈기관 장애와 단백뇨이며 발열, 손톱의 발육부전 등이 있다.

3) 수술요법: 관절의 변형이 오지 않도록 예방하는 것이 중요하지만 이미 변형이 온 관절에 대해서는 수술적 요법이 필요하다.

 


골 관절염(퇴행성 관절염)의 치료

 

골관절염치료의 가장 기본적인 목표는 염증과 통증의 감소 및 기능유지, 불구예방이다. 이를 위하여 휴식과 정서적 안정, 물리요법, 균형된 식사 등의 비약물요법과 함께 약물요법을 병용하여야 한다.

1) 보존요법

휴식
식이요법: 비만증인 환자는 식이요법을 실시하여 체중을 줄이도록한다.
관절에 대한 국소치료:체중부하 관절에 목발 등을 사용하며 환자로하여금 오래 서고 오래 걷는 일을 제한한다.
물리요법: 온열요법, 맛사지, 능동적인 운동요법 등을 시행하도록한다.

2) 약물요법: 류머티스 관절염에 사용하는 약물들을 전부 사용할 수 있으며 스테로이드의 국소주사로 동통과 종창의 소실 및 운동범위의 호전을 기대할 수 있으나 1년에 3회 이상 반복 주입시는 관절연골의 변성을 일으킬 수도 있다.

3) 수술요법


관절의 변화가 상당히진전되어 여러 가지 비 수술적인 치료방법에도 불구하고 더 이상 증상의 호전이 없는 경우 수술적 치료방법을 선택한다.