노인 당뇨병

분류  

노인 당뇨병

작성자 닥터코리아 조회수 2782
노인 당뇨병

1. 진단

[ 당뇨병 진단 기준 ]
1) 8시간 이상 금식 후 채혈한 공복 혈장 포도당 농도가 126 mg/dL 이상 일 때
2) 경구당부하 검사에서 2시간 혈장 포도당 농도가 200 mg/dL이상 일 때
3) 식사와 관계없이 무작위 채혈한 혈청 포도당 농도가 200 mg/dL이면서 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 체중감소)이 있을 때
1), 2)의 경우 다른 날에 다시 한번 검사하여 진단한다.

2. 병태 생리


당뇨병은 주로 제 2형 당뇨병이다. 유전, 생활양식, 그리고 연령 증가에 따른 영향 등 복합적인 요인에 의하여 발생되는 것으로 추측된다.

[노인에서 높은 당뇨병 발생에 기여하는 인자]
* 연령 증가에 따른 인슐린 저항성
* 연령 증가에 따른 인슐린 분비 감소
* 비만
* 유전적 요인
* 신체활동 저하
* 병발 질환
* 약 물


3. 노인당뇨병 관리

1) 노인 당뇨병 환자의 치료 목적

* 고혈당에 의한 증상 발생 예방
* 합병증 발생 및 진행 예방

고혈당, 고혈압, 이상지혈증 등을 동시에 관리하여야 한다.
환자마다 개별화하고 치료에 의한 합병증의 발생을 염두에 두어야 한다.

2) 식사요법

3대 영양소의 배분 ; 당질 55∼60%, 단백질 15∼20%, 지방 20∼25%
노인들은 치아상태가 안 좋기 때문에 씹기 쉬운 연한 음식을 섭취하도록 한다.
비만인 환자나 운동능력이 거의 없는 환자의 겨우 섭취 열량을 제한해야 한다.

3) 운동요법

운동요법은 혈액내 포도당 농도를 낮추는 역할을 한다.
체지방 감소, 혈압 감소, 혈액내 지질 농도 개선 등으로 심혈관계 질환의 위험을 낮출 수 있다. 알맞은 운동을 선택하여 규칙적으로 꾸준히 실행하는 것이 중요하다.
규칙적인 운동은 정신적 자신감을 갖게 할 수 있다.

심질환에 의한 돌연사, 골관절 손상, 저혈당 등의 위험이 있을 수 있으므로 사전에 이에 대한 충분한 설명과 예방책을 강구하는 것이 중요하다.


혈당치가 300 mg/dL이상시 운동을 금지한다.


4) 경구 약제

(1) 설폰요소제

안전성과 효과가 입증
투여가 간편
부작용 ; 저혈당의 발생

연령 증가에 따라 간의 약물 대사능이 감소되어 약물의 반감기가 길어질 수 있으며 신장 기능의 저하로 약물의 청소율이 감소할 수 있다. 작용시간이 길고 혈당강하 효과가 강한 클로르프로파마이드(다이아비네스)는 노인 당뇨병 환자에게 처방하는 것을 피해야 한다.

일부 환자에서 저나트륨혈증이 발생할 수 있으며, 특히 thiazide계 이뇨제를 같이 사용할 때 그 위험 및 정도가 심해진다.

2세대 설폰요소제 중 글메피라이드(아마릴) ; 정상 혈당 수준에서는 인슐린 분비자극 효과가 적어 저혈당 발생률이 낮아서 노인 당뇨병 환자에서 사용할 수 있다.


(2) 메글리티나이드

제2형 당뇨병 환자에게 초기에 처방할 수 있는 약제
약효가 매우 빠르게 나타나기 때문에 식사 30분전부터 식사 바로 직전 사이 아무 때나 복용할 수 있다.
여러 임상 연구를 통하여 설폰요소제와 비슷한 수준의 혈당조절 효과가 있는 반면 저혈당 유발 빈도는 낮은 것으로 보고되고 있다.


(3) 메트포르민

혈당 강하기전은 간에서 포도당 생성을 억제하고 일부 근육과 말초 조직에서 인슐린 자극성 포도당 소비를 상승시킨다.


장점 ; 인슐린 분비를 자극하지 않기 때문에 고혈당을 정상화시키지만 저혈당을 유발하는 경우는 매우 드물다.

부작용 ; 식욕부진, 오심, 설사 등과 같은 위장관계 증상
유산증과 혈중 비타민 B12의 감소

위장관계 증상 ; 소량부터 시작 수주에 걸쳐 증량시키면 최소화 할 수 있다.
유산증 ; 신장질환이 있거나 심장 또는 폐질환으로 저산소 혈증이 있는 환자에게 사용시 발생 위험이 높으나, 그외 환자에서는 매우 드물지만 노인의 겨우 신기능이 저하되고 심혈관계 질환이 많기 때문에 사용하는데 있어서 주의를 요한다.

혈당강하 효과 ; 설폰요소제와 비슷한 정도로 보고되어 있으며 체중이 감소하는 효과도 있기 때문에 비만한 환자에서 많이 사용되고 있다.


(4) 알파-글루코시데이즈 억제제

소장의 당질분해효소의 작용을 억제하여 당질의 흡수를 지연시킴으로써 식후 혈당 상승을 방지하는 효과가 있다.


(5) Thiazolidinedione계

Thiazolidinedione계 약물에 속하여 유사 약물로 ciglitazone과 pioglitazone이 있다.

Troglitazone 작용기전은 근육과 지방 조직의 인슐린 저항을 개선시키며, 일부 간에서 당생성을 감소시킴으로써 혈당강하 효과가 있는 것으로 알려져 있다.

비교적 부작용 발생이 적으나 간기능 이상, 황달 등이 보고되고 있고 경한 체중 증가가 나타난다.


(6) 인슐린

제 1형 당뇨병, 급성 심근경색증과 수술 등 특별한 상황 그리고 인슐린 치료 없이는 적절한 혈당 조절이 이루어지지 않을 때에는 인슐린을 투여한다.

노인에서 인슐린 사용할 때 고려해야 할 점 ; 노화에 따라 시력이 감퇴하고 미세한 운동능력과 인지능력이 떨어지므로 정확한 양의 인슐린 주사와 자가혈당 측정기 사용에 있어서 어려움이 있다.


저혈당(Hypoglycemia)

노인 당뇨병 치료에서 가장 유념해야할 문제다.
뇌나 심장의 기능이 저하되어 있는 노인 환자에서는 심각한 손상을 일으킬 수 있다.

노인 당뇨명 환자에서는 인슐린 길항호르몬 및 자각 능력의 감소로 저혈당의 위험이 증가할 뿐 아니라 저혈당의 지속시간이 오래 지속될 수 있어 혼수나 심할 경우 사망까지 이를 수 있다.

[노인 당뇨병 환자에서 저혈당 유발 인자]

* 자율신경계 기능장애
* 글루카곤 분비 감소
* 부적절한 음식 섭취
* 인지기능 장애
* 알코올 또는 다양한 약물 복용
* 신장 또는 간 기능 부전