탄저병

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탄저병

작성자 닥터코리아 조회수 1360

탄저 anthrax

 

피부에 검은색 가피병변(eschar)이 생기고 상처 주변에 수포나 부종이 보인다.

특이하지는 않지만 인플루엔자 증상과 비슷한 증상이 급격하게 나타나면서

호흡곤란과 쇼크가 발생한다.

 

Bacillus anthracis에 의해서 발생한다.

 

어느 신문방송사의 사진편집인이 우편으로 발송된 탄저균 포자를 흡입하고 사망한 사건이 있어서 세상의 관심을 끈 적이 있다. 이때 이런 유형의 배달테러로 13명의 피부형 탄저병 환자가 그리고 호흡흡입에 의한 11명의 호흡형 탄저병 환자가 발생하였다.

 

원래 이 질환은 양, 소, 말, 염소 돼지 등의 가축에게서 나타나는 질환이다.

 

Bacillus anthracis는 그람 양성 포자형성 호기성 간균이다. 

탄저병은 포자에 의하여 발병한다.

오염된 동물의 고기 섭취, 동물의 부산물 접촉, 오염된 동물의 가죽 또는 토양으로부터 전염된다.

 

점막이나 상처를 통하여 감염된다. 

또는 호흡기 흡입으로 비말을 형성한 포지를 흡입하여 감염된다.

포자를 먹으면 위장관에도  드물게 발생한다.

 

포자는 발아하여 기생 분열하는 박테리아를 만들어내고 이것은 위장관의 혹은 피부에 

병을 일으킨다. 호흡으로 칭입한 포자는 호흡기의 대식세포가 잡아먹는데

이것은 림프관으로 이동하고 국소 림프절에 잠복하고 발아하여

림프관에서 급격하게 분열하는데 이 결과 출혈성 임파선염을 일으킨다.

혈관에의 침입은 전신성 패혈증을 일으키고 숙주를 사망하게 한다.

 

 

증상

 

표피형 탄저병

 

포자 감염 2주일 이내에 시작되는데 피부형 탄저병은 호흡기형 탄저병과 같은 잠복기가 없다.

처음 원발 병소는 홍반성 반점모양으로 발진을 일으키고 종종 수포를 형성하며 마지막에는 궤양을

형성하여 괴사를 시작한다. 이 병변은 최종적으로 검은색 혹은 자홍색 가피를 만든다.

가피는 특징적으로 무통성이다

통증이 나타나면 이것은 staphylococcal 혹은 streptococcal 구균의 감염을 의미한다.

상처의 주변 부분은 홍반이 만들어지고 수포를 보이기도 하는데 농은 형성되지 않는다.

국소 임퍼선 부종 열 피곤함 두통 오심 구토등이 나타날 수 있다.

감염은 자기제한적으로 소멸하는데 혈관을 따라 퍼지면 패혈증이 오거나 뇌수막염이 온다.

 

 

 호흡기형 탄저병

 

병의 잔행은 두 단계로 일어난다.

탄저균에의 노출 10일 후에 나타나는 경우가 평균인데 심지어는 잠복기가 길어져서

6주 후에 나타나기도 한다.

 

비특징적인 바이러스 증상이 나타나는데 초기 단계의 특징은 발열 피곤함 두통 호흡곤란  코막힘 목과 인두 후두의 종창이다. 전흉부의 통증은 종격동염(mediastinitis)의 초기 증상이다.)

 

몇시간 혹은 몇일 후에 두번째 단계인 전격성 단계에 들어간다.

이때는 패혈증의 증상이 우세해진다.

섬망 정신혼미 둔중감 (obtundation)  뇌수막자극증상은 출혈성 뇌수막염을 의미한다.

 

 

위장관형 탄저병

 

발열 전반적인 복부통증. 반동성 복부 통증. 구토 변비 설사등이 포자에 오염된 고기를 섭취한 후 2-5일 후에 발생한다.

원발병소에는 궤양이 만들어지고 혈흔을 띄는 커피빛 기저부를 형성한다. 혹은 혈변을 보여주는 emesis가 관찰된다

장관 천공을 가져오기도 한다.

 

구강 후두부에서 국소적인 임파선 종창을 가져오며 목의 부종이나 연하곤란 상기도 폐색을 일으킨다.

 

 

 

실험실 소견

 

비특징적인 소견만 있다.

백혈구수는 정상 혹은 약간 상승하는데 다형핵의 형태가 우세하고 초기형태가 증가하는 경향을 보인다.

 

호흡기형 탄저병의  경우 . pleural fluid가 출혈성을 보이는데 성분에 백혈구 세포 조금 포함되어 있다.

뇌척수액도 수막염이 있는 경우 출혈성을 보인다.

 

그람염색의 경우 늑막액, 뇌척수액, 혈액배양배지, 피부형병변의 체액에서 Boxcar 모양의 캡슐을 소유하고 있는 간상연쇄균의 모양을 볼 수 있다.

 

 

진단

 

피부병변 피부분비물 혈액 늑막액 혹은 수막염이 있는경우 뇌척수액에서 병원균을 발견하는 것으로 진단한다.

 

항생제 전처치를 하지않은 경우 배양에서 병원균은 양성이다.

항생제 사용후의 배양액검사는 음성으로 나올 수 있다.

 

 

임상검사 전염병검사

 

Immunohistochemical test---capsular antigen

Polymerase chain reaction assay

혈청검사

 

 

흉부 엑스레이

 

흡입형 호흡기형 탄저병에서 가장 유용한 검사이다.

출혈성 임파염에 의한 종격동확장(mediastinal widenning)이 가장 특징적인 모습이다.

생화학 테러에 의한 탄저증상의 70% 정도에서 나타난다.

Pleural effusion은 초기에 나타나며 전 병기에 거의 다 나타난다.

Pulmonary infiltrate나 consolidation 소견은 약 75%에서 나타난다.

 

 참고 mediastinum;

 the located in the thoracic cavity between the lungs, and it includes the heart, aorta, thymus   gland, trachea and esophagus

 

 

병의 감별

 

표피형 탄저병

괴저성 농피증  서교증  ulceroglandular tularemia  plague

Glanders rickettsialpox  orf  표피성 진균감염 

 

호흡기형 탄저병

세균성 종격동염    섬유성 종격동염(histoplasmosis, coccidioidomycosis atypical pneumonia viral pneumonia )

Silicosis  sarcoidosis   superior vena cava syndrome  aortic aneurism 

 

위장관형 탄저병

장폐색

복막염 위장관염 소화성궤양

 

 

치료

 

Penicillin Amoxicillin (단일요법은 저항성을 야기하므로 잘 사용하지 않는다.)

 

Chloramphenicol cClindamycin Imipenem oxycycline Ciprofloxacin Fluroquinolone

 

Macrolide Rifampin Vancomycin

 

 

Ciprofloxacin이 가장 많이 사용된다.

 

병합요법은 전신성질환 호흡기성질환 얼굴 머리 목부분의 표피성에서 추천된다.

 

최소 투약기간

 생물학적 테러인 경우 60일

 호흡기형 탄저병 전신성 탄저병 위장관형 탄저병의 경우 2주일

 표피성은 7-10일 이다.

 

 

1차 투약: Ciprofloxacin 500mg 하루 2회 경구복용

                        400mg iv 12시간 마다

          Doxycycline   100mg 경구 혹은 정맥주사 12시간 마다

 

2차 투약: Amoxicilline 500mg 하루 3회 경구 투약

          PenicillinG  2-4백만 단위 정맥주사 4시간 마다

 

3차 투약: Rifampin 10mr/kg/1일  경구투약 정맥투약

          Clindamycin 450-600mg 8시간마다  경구투약 정맥투약

          Clarithromycin 500mg 경구 1일 2회 투약

          Erythromycin 500mg 정맥투약 6시간마다

          Vancomycin 1g 정맥투약 12시간 마다

          Imipenem 500mg 정맥투약 6시간 마다.