이뇨제

분류  

약리학: 심혈관계, 고혈압 치료제

작성자 닥터코리아 조회수 5214

 

고혈압 치료제 (antihypertensive drugs)

 

• 고혈압의 진단기준(jnc-7)

분 류

수축기혈압

sbp

이완기혈압

dbp

약물치료

2기 고 혈 압

≥160mmhg

≥100mmhg

2종 병용요법

(thiazide이뇨제+1)

1기 고 혈 압

140~159mmhg

90~99mmhg

2종 병용요법

고혈압 전단계

120~139mmhg

80~89mmhg

강압약제 비사용

정 상

<120mmhg

<80mmhg

불필요

 

1. 직접 혈관확장제(direct vasodilator)

말초혈관의 평활근에 직접 작용하여 혈관확장을 일으키는 약물

강력한 혈압강하효과를 가져 다른 약물로 잘 치료되지 않는 고혈압에 사용

반사적 체액축적 및 심박수증가를 억제하기 위해 이뇨제,교감신경차단제 병용

1) hydralazine : 현재는 많이 사용하지 않음

2) minoxidil : 이뇨제와 타약물의 병용치료에도 치료되지 않는 고혈압에 효과

3) nitroprusside : 단기간 급속한 혈압강하 요구시(응급성 고혈압, 외과수술시)

 

2. 교감신경 차단제(adrenergic inhibitor)

교감신경의 신경전도물질의 수용체결합을 차단하여 혈관이완, 심박수 감소 효과

1) 아드레날린성 α-수용체 차단제 (α-blocker)

혈압강하작용 외에 전립선과 방광의 긴장도를 낮추는 효과가 있어 노인 등 전립선비대가 있는 고혈압 환자에게 좋으며, 심장에 억제적으로 작용하지 않아 육체활동을 저해하지 않고 혈청지질을 증가시키지 않음

(부작용) 현기증, 두통, 빈맥, 오심, 쇠약감

• 종류 : prazosin, doxazosin,terazosin (하이트린)

 

2) 아드레날린성 β-수용체 차단제 (β-blocker )

혈압강하작용 외에 급성심근경색증 등 관상동맥질환에서 심장을 보호하고 항부정맥 효과가 있는 등 심장에 좋은 작용이 많아 널리 쓰이는 약제

(부작용) 부작용 빈번(피로,수면장애,성기능장애,혈중지질증가,hdl감소)

• 종류 : atenolol,propranolol,metoprolol,acebutolol,betaxolol,timolol,nadolol

 

3) 아드레날린성 α /β-수용체 차단제 (α /β-blocker )

• 종류 : carvedilol, labetalol

 

4) 중추신경 작용약

중추신경계 α -수용체 차단함으로써 교감신계 전체를 억제

태아에 가장 안전한 혈압강하제로서 임신중 고혈압에 유용

(부작용)극도의 피로감, 진정작용

• 종류 : clonidine, methyldopa, reserpine

 

 

3. 칼슘채널 차단제(ccb : calcium channel blocker)

혈관과 심장의 세포막의 칼슘채널을 차단하여 혈관확장, 심근수축력 약화, 심박

동수 감소를 유발함으로써 혈압을 낮춤

• 종류 :

① nifedipine계: 반감기가 짧아 자주 복용하나 빠른 혈압강하 효과 나타냄

예) amlodipine,feodipine, nifedipine

② diltiazem계: nifedipine과 verapamil의 중간계열, 심장박동률 감소

③ verapamil계: 혈관작용은 낮고 심장에 대한 작용이 강함, 빈맥치료

 

4. 안지오텐신 전환효소 억제제(acei : angiotensin cnverting enzyme inhibitor)

안지오텐신i을 안지오텐신ii로 전환시키는 안지오텐신 전환효소를 억제함으로써

혈압을 올리고 인체의 염분과 수분을 축적시키는 레닌-안지오텐신-알도스테론

시스템(raas) 차단-안지오텐신 ii의 생성 차단

(부작용) 마른 기침, 미각장애,혈관부종, 저혈압, 급성신부전, 태아병증

• 종류 : captopril,enalapril,lisinopril,fosinopril,quinapril,ramipril,benzapril

 

5. 안지오텐신 ii 수용체 길항제(arb: angiotensin ii receptor blocker)

안지오텐신 ii의 수용체(at1)결합을 경쟁적으로 길항함으로써 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(raas)을 차단-안지오텐신 ii 작용 차단

(장점) 표적장기보호: 심혈관질환(뇌졸중),신질환,당뇨병 위험 감소

(부작용) 마른 기침 등 부작용이 적은 편

• 종류 :losartan,telmisartan,valsartan,candesartan,ibersartan,olmesartan

 

 

6. 이뇨제

 

소변의 생성과 배출

 

체액의 조성, 삼투압, ph의 정상적 유지를 위해 물과 전해질의 배설을 조절

 

①사구체 여과 ② 세뇨관의 재흡수 ③ 세뇨관의 재분비

 

제 1절 이뇨제(diuretics)

 

신장에서 뇨를 통해 수분과 전해질의 배설을 증가시키는 약물로서 혈장량과 심박출 량을 감소시키므로 고혈압, 울혈성 심부전, 부종, 복수, 신부전 치료에 사용됨

 

 

 

이뇨제의 작용강도

 

loop이뇨제 > thiazide계 이뇨제 > 탄산탄수효소저해제> k+보존성 이뇨제

 

 

 

1. 사구체의 여과를 증가시키는 약물

 

1) 강심배당체

 

2) xanthine 유도체

 

 

 

2. 삼투성 이뇨제(osmotic diuretics)

 

분자량이 커서 사구체에서는 쉽게 여과되자만 세뇨관에서 재흡수가 되기 어려운 물질로 교질삼투압에 의해 조직 중의 수분을 흡수하여 세포부종을 없애고, 세뇨 관내의 삼투압을 상승 시켜 수분의 재흡수를 억제하여 이뇨를 유발함

 

• 종류 : mannitol, dextrose, urea, glycerol

 

 

 

3. 탄산 탈수효소 억제제(carbonic angydrase inhibitors)

 

세뇨관 세포내에서 탄산탈수효소를 저해하여 h+의 생성이 억제시켜 h+-na+교환에

 

의한 na+의 재흡수가 억제됨으로써 그에 따른 수분배설이 증가함

 

• 종류 : acetazolamide, ethoxzolamide

 

 

 

4. thiazide계 이뇨제(thiazide diuretics) *가장 널리 쓰이는 이뇨제

 

원위세뇨관에서 na+와 cl-의 재흡수(symport)를 억제하여 이뇨작용 유발

 

(부작용) 저칼륨혈증,쇠약감,어지럼증,혈당/콜레스테롤 증가,요산증가(통풍)

 

• 종류 :hydrochlorothiazide, chlorothiazide, chlorthalidone, indapamide

 

 

 

5. loop 이뇨제(loop diuretics) *가장 강력한 이뇨작용

 

헨리고리(henle’s loop)의 상행각에서 na+/k+/cl-의 재흡수(symport)를 억제하여 수분 및 각종 전해질의 분비를 촉진함

 

(부작용) 저칼륨혈증, 탈수

 

• 종류 : furosemide,bumetamide, ethacryic acid

 

 

 

6. 칼륨보존성 이뇨제(k+-sparing diuretics)

 

1) aldosterone 길항약

 

원위세뇨관에서 na+-k+의 교환을 촉진하는 aldosterone을 경쟁적으로 억제하여 na+의 재흡수가 억제되어 이뇨작용 유발

 

(부작용) 고칼륨혈증

 

• 종류 : spironolactone

 

2) 직접적 칼륨보존성 이뇨제

 

원위세뇨관에서 na+-k+의 교환을 억제하여 na+의 재흡수가 억제되어 이뇨작용

 

• 종류 : triamterene, amiloride

 

 

 

 

혈관 확장제

hydralazine, minoxidil,niytoptuddifr,diazolxide

칼슘통로 봉쇄제

amlodipine, felodipine,nifedipine,verapamil,diltiazem

adrenalin성 α 차단제

prazosin, doxazosin, terazosin

adrenalin성 β 차단제

propranolol, atenolol, metoprolol,timolol,nadolol,

중추작용약

clonidine, methyldopa, reserpine

angiotensin ⅱ receptor 길항약

losartan,olmesartan,telmisartan,valsartan,candesartan,

angiotensin 전환효소저해제

captopril, enalapril, lisinopril,lisinopril,ramipril,quinapril

이뇨제

thiazide계 이뇨제, loop이뇨제,k+-sparing agent