암 이야기

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암 이야기 : 췌장암의 치료 환자의 보호

작성자 닥터코리아 조회수 2234

췌장암의 치료 

 

1) 수술 

췌장암에 검사결과 다른 부위에 암의 전이가 없거나 , 방사선 검사상 수술이 불가능한 소견이 없으면 

치료목적의 수술을 시행할 수 있다. 수술은 암이 발생한 위치나 환자 상태에 따라 수술 방법을 결정하게

 된다.

  

1. 췌십이지장절제술(whipple's op) 

췌장의 두부에 암이 국한되어 있을 때 사용되는 최선의 수술법 

췌장두부, vater 팽대부, 총담관하부, 십이지장, 위의 원위부를 모두 절제해 내는 수술, 절제후 위의 원

위부, 췌장, 총담관을 공장에 봉합하여 재구성함(gastrojejunostomy, pancreaticojejenostomy,

 choledocojejunostomy)

  

 

2. 유문보존 췌십이지장 절제술 (pppd) pylorus preserving pancreatoduodenectomy 

위를 잘라내지 않고 위와 연결된 십이지장의 약 3cm 정도를 보존하고 남은 십이지장을 잘라내는 방법.

위 절제 후 증후군이 적고 변연부 궤양의 발생빈도가 감소하며, 수술 시간이 적게 걸리고 또한 수술 후

영양상태가 호전되는 등의 장점이 있음

  

 

3. 전췌장절제술 

췌장암이 췌장의 여러 곳에서 동시에 발생하거나 췌관 내로 전이가 있는 경우 췌장을 다 잘라내는 수술

방법. 이론적으로 전 췌장절제술을 시행하면 암 주위의 임파선이나 혈관 등을 분리하여 완전한 수술이

가능하다는 장점이 있지만 실제로 생존율이 증가하였다는 보고는 없다. 그리고 췌장이 전부 제거되어 조절하기 힘든 당뇨병이 생기기도 하는 것으로 알려있다 . 따라서 현재에는 췌장암의 잘라낸 경계부에서

암세포가 남아 있거나 여러곳에 암이 생겨 췌장을 다 잘라내야 하는 경우에만 시행하고 있다.

 

4. 종양이 체부와 미부에 국소화 되어 있을 경우는 국소적 췌장 절제술을 실시한다.

  

5. 췌장의 종양이 제거하기 어려울 경우 십이지장 등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 위와

장을 연결하거나(위우회술), 황달이 생기지 않게 하기 위해 담관과 장을 연결하는(담관우회술) 고식적인 수술을 실시하기도 한다.

 

  

2) 기타방법

 

1) 항암 화학요법과 방사선요법이 수술 전 종양의 크기를 줄이기 위해 사용된다. 

(1) 수술 후에 아주 작거나 제거 불가능한 병변이 남아 있을 때 화학요법과 방사선요법 을 병행할 수 있다. 

(2) 제거할 수 없는 종양의 경우 고식적인 장우회술과 수술 후 항암요법과 방사선요법 을 할 수 있다.

 

2) 화학요법은 제거될수없거나 전이된 종양일때 치료를 위해 단독으로 사용할 수 있다. 

 

3) 방사선요법을 단독으로 사용할 수 있다. 

(1) 외부 방사선 조사 - 국소적 조절, 통증 완화, 폐쇄 완화를 위해 시행 

(2) 수술 중 방사선 치료

 

4) 담관의 폐쇄를 완화하기 위해 내시경 또는 경피적 stent를 설치하기도 한다.

 

5) 십이지장 폐쇄를 완화하기 위해 내시경 또는 경피적 stent를 설치하기도 한다.

 

6) 화학적 내장신경총 절제술(chemical splachnicectomy)은 알코올을 복강총 신경에 주사하여 췌장안의 신경을 무디게 함으로써 통증을 완화시킬 수 있다. 

(1) 수술 중에 외과의사에 의해, 또는 외래 마취과에서 시행될 수 있다. 

(2) 일시적인 통증 완화를 가져오며, 반복적으로 시행될 수 있다.

 

7) 면역과 유전, 백신 치료 두에 대한 연구가 진행 중이다.

 

8) 여러 치료를 병행하는 임상 연구는 췌장암의 예후를 증진시키기 위함이다.

 

 

치료방법 분류

 

stages i and ii pancreatic cancer
•surgery with or without chemotherapy.
•surgery with chemotherapy and radiation therapy.
•a clinical trial of combination chemotherapy.
•a clinical trial of chemotherapy and targeted therapy (erlotinib), with or without chemoradiation.
•a clinical trial of chemotherapy and/or radiation therapy before surgery.

 

 

stage iii pancreatic cancer
•palliative surgery or stent placement to bypass blocked areas in ducts or the small intestine.
•chemotherapy (gemcitabine) with or without targeted therapy (erlotinib).
•combination chemotherapy.
•chemoradiation followed by chemotherapy.
•chemotherapy followed by chemoradiation, for cancer that has not spread to other parts of the body.
•a clinical trial of new anticancer therapies together with chemotherapy or chemoradiation.
•a clinical trial of radiation therapy given during surgery or internal radiation therapy.

 

 

stage iv pancreatic cancer
•chemotherapy (gemcitabine) with or without targeted therapy (erlotinib).
•combination chemotherapy.
•palliative treatments for pain, such as nerve blocks, and other supportive care.
•palliative surgery or stent placement to bypass blocked areas in ducts or the small intestine.
•clinical trials of new anticancer agents with or without chemotherapy.
 

 

the prognosis (chance of recovery)

treatment options depend on the following: 

•whether or not the tumor can be removed by surgery.
•the stage of the cancer (the size of the tumor and whether the cancer has spread outside the pancreas to nearby tissues or lymph nodes or to other places in the body).
•the patient’s general health.
•whether the cancer has just been diagnosed or has recurred (come back).


pancreatic cancer can be controlled only if it is found before it has spread, when it can be removed by surgery. if the cancer has spread, palliative treatment can improve the patient's quality of life by controlling the symptoms and complications of this disease.

 

 

 

five types of standard treatment  

 

1. surgery 

•whipple procedure: a surgical procedure in which the head of the pancreas, the gallbladder, part of the stomach, part of the small intestine, and the bile duct are removed. enough of the pancreas is left to produce digestive juices and insulin.


•total pancreatectomy: this operation removes the whole pancreas, part of the stomach, part of the small intestine, the common bile duct, the gallbladder, the spleen, and nearby lymph nodes.


•distal pancreatectomy: the body and the tail of the pancreas and usually the spleen are removed.
if the cancer has spread and cannot be removed, the following types of palliative surgery may be done to relieve symptoms:

 

•surgical biliary bypass: if cancer is blocking the small intestine and bile is building up in the gallbladder, a biliary bypass may be done. during this operation, the doctor will cut the gallbladder or bile duct and sew it to the small intestine to create a new pathway around the blocked area.

 

•endoscopic stent placement: if the tumor is blocking the bile duct, surgery may be done to put in a stent (a thin tube) to drain bile that has built up in the area. the doctor may place the stent through a catheter that drains to the outside of the body or the stent may go around the blocked area and drain the bile into the small intestine.

 

•gastric bypass: if the tumor is blocking the flow of food from the stomach, the stomach may be sewn directly to the small intestine so the patient can continue to eat normally.
radiation therapy

 

 

2. radiation therapy

a cancer treatment that uses high-energy x-rays or other types of radiation to kill cancer cells or keep them from growing. there are two types of radiation therapy. external radiation therapy uses a machine outside the body to send radiation toward the cancer. internal radiation therapy uses a radioactive substance sealed in needles, seeds, wires, or catheters that are placed directly into or near the cancer. the way the radiation therapy is given depends on the type and stage of the cancer being treated.

 

 

3. chemotherapy

 

chemotherapy is a cancer treatment that uses drugs to stop the growth of cancer cells, either by killing the cells or by stopping them from dividing. when chemotherapy is taken by mouth or injected into a vein or muscle, the drugs enter the bloodstream and can reach cancer cells throughout the body (systemic chemotherapy). when chemotherapy is placed directly into the cerebrospinal fluid, an organ, or a body cavity such as the abdomen, the drugs mainly affect cancer cells in those areas (regional chemotherapy). combination chemotherapy is treatment using more than one anticancer drug. the way the chemotherapy is given depends on the type and stage of the cancer being treated.

 

 

4. chemoradiation therapy

 

chemoradiation therapy combines chemotherapy and radiation therapy to increase the effects of both.

 

 

5. targeted therapy

 

targeted therapy is a type of treatment that uses drugs or other substances to identify and attack specific cancer cells without harming normal cells. tyrosine kinase inhibitors (tkis) are targeted therapy drugs that block signals needed for tumors to grow. erlotinib is a type of tki used to treat pancreatic cancer.

 

 

treatments for pain  

pain can occur when the tumor presses on nerves or other organs near the pancreas. when pain medicine is not enough, there are treatments that act on nerves in the abdomen to relieve the pain. the doctor may inject medicine into the area around affected nerves or may cut the nerves to block the feeling of pain. radiation therapy with or without chemotherapy can also help relieve pain by shrinking the tumor.

 

patients with pancreatic cancer have special nutritional needs. 

surgery to remove the pancreas may interfere with the production of pancreatic enzymes that help to digest food. as a result, patients may have problems digesting food and absorbing nutrients into the body. to prevent malnutrition, the doctor may prescribe medicines that replace these enzymes.

 

 

new types of treatment are being tested in clinical trials.

  

biologic therapy 

biologic therapy is a treatment that uses the patient’s immune system to fight cancer. substances made by the body or made in a laboratory are used to boost, direct, or restore the body’s natural defenses against cancer. this type of cancer treatment is also called biotherapy or immunotherapy.

 

 

follow-up tests  

some of the tests that were done to diagnose the cancer or to find out the stage of the cancer may be repeated. some tests will be repeated in order to see how well the treatment is working. decisions about whether to continue, change, or stop treatment may be based on the results of these tests. this is sometimes called re-staging.

 

some of the tests will continue to be done from time to time after treatment has ended. the results of these tests can show if your condition has changed or if the cancer has recurred (come back). these tests are sometimes called follow-up tests or check-ups.

 

 

 

췌장암 환자의 관리 

체중, 위장관 증상, 통증의 특성 분석, 대소변 특성, 피부색, 수분과 전해질 상태, 영양상태, 에너지 수준을 살핀다. 

   

진단검사  

암배아성 항원(carcinoembryonic antigen, cea)상승 

빌리부빈 증가

소변내 유로빌리노젠 감소 

alkaline phosphatase 상승 

초음파

  

환쟈 관찰 

위험요인, 통증, 췌장기능이상 증상 등에 대한 병력.  

영양상태를 사정한다: 식이력, 식욕부진, 체중감소, 오심, 구토, 지방변, 피부긴장도 등  

혈당, 췌장효소, 간기능, 응고검사의 변화를 검사한다.  

우울이나 일반적인 대처기전, 지지관계. 이전의 심각한 질병경험 등에 대한 정신사회적 상태를 측정. 

대증요법이나 대증약품의 사용 관찰  

 

투약  

meperidine hydrochloride(demerol) 같은 마약성 진통제

항구토제  

 

수술후 주의점

 

whipple"s 수술 

췌장 두부, 십이지장 전체, 위의 1/3, 공장의 일부, 췌장, 위와 총담관의 재구성으로 총담관의 하위 1/2 절제 

   

통증 관리  

호홉기계 재팽창  

산화와 관련된 합병증 감시  

신장 기능 

의식 수준  

혈액내 일반화학 검사 

췌장관 평활근의 경련을 일으키는 몰핀의 사용은 금지(몰핀은 췌장액의 흐름을 차단할 수 있다)

영양사의 관찰 요망

완화요법 제공

 

  

통증조절  

마약성 진통제를 투여하거나 환자가 통증조절기(pca) 사용을 모니터한다.  

이완적 호홉법이나 점진적 근육이완법, 심상요법 등 이완요법을 지도한다.  

자주 자세를 바꿔주고 편안한 자세를 유지한다.  

항우울제나 항소양제 같은 보조제를 처방에 따라 투여한다.  

진통제나 다른 진통 방법에 따른 환자의 반응을 사정한다.  

치료에 더 이상 효과가 없으면 증상관리를 위해 호스피스 간호의 의뢰를 고려한다.

  

영양상태의 증진   

처방대로 수술 전이나 후에 정맥을 통한 영양공급을 한다. 

고혈당이나 저혈당 관찰을 위한 혈당검사를 실시한다. 

경구투여가 가능해지면 점진적으로 식사를 시작해 보도록 한다; 오심, 구토, 복부팽만감이 있는지 사정한다. 

고단백, 고탄수화물 식이를 비타민 보충제, 체장 효소와 함께 투여한다. 

입맛을 자극하기 위해 향신료를 이용하고, 냄새를 줄이기 위해 시원한 음식을 제공한다. 환자가 금속성의 맛을 호소 시 플라스틱 재질의 도구를 준비. 소량씩 자주 제공한다. 

필요 시 megestrol acetate(megace) 또는 cannabinoid와 같은 식욕자극제를 제공한다.

혈청 알부민 수치를 관찰한다. 

매일 체중을 측정한다.

지방과 단백질의 흡수불량을 사정한다.

  

적절한 수분유지   

바이탈 사인, 활력징후를 측정하고 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.  

상처 배액량을 측정한다. 

저알부민혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증, 대사성 알카리증 등을 검사한다 

처방 전해질과 수액을 공급한다.

바이탈 사인, 활력징후의 변화나 통증 증가 등은 출혈이나 문합으로의 유출을 의미한다.

   

조직통합성 유지   

피부에 황달이나 갈라진 곳, 자극 또는 벗겨진 곳이 있는지 관찰한다.  

항소양증 약제를 투여하고, 비누를 사용하지 않고, 자주 피부관리를 해주며 보습제를 발라준다.

손톱은 짧게 유지한다. 

배액관 주위의 피부자극이 있는지 사정하고 배액이나 튜브 누출액으로부터 피부를 보호한다.

외과적 드레싱과 절제 부위에 출혈이나 배액, 감염의 징후가 있는지 사정한다.

봉합 부위의 압력을 피한다.

상처 드레싱이나 모든 분비물을 멸균적으로 다루도록 한다.