담낭암

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암 이야기 ; 담낭암

작성자 닥터코리아 조회수 2819
【 담낭암 】



5년 생존율 ; 1-5%
예후 ; 극히 불량한 악성종양
예후가 나쁜 이유 ; 임상증상이 비특이적이어서 조기진단이 어렵고, 고령인구에서 빈발하며,또 진단이 내려진 경우에도 간동맥이나 간문맥등 주위의 주요구조물로의 침범이 빈번하여 근치적 수술이 불가능한 경우가 많기 때문이다.


최근에는 초음파나 CT 등에 의한 무증상 조기담낭암의 진단율이 높아지고는 있지만, 진단되는 담낭암의 70-90%가 이미 진행된 병변이며, 전체적으로 초기병변의 진단율은 5%가 되지 않고 있다.

원발성담낭암의 5년 생존율은 1.7-5%, 근치수술을 한 경우 11-17%, 근치수술이 불가능한 경우에는 평균 2 -6개월의 생존기간을 보인다.

10년 전 보다 뚜렷한 생존율의 증가가 없음을 볼 때, 초기암의 진단율 및 생존율을 높이기 위해서는 새로운 진단방법의 개발 및 증상에 대한 적극적인 관심이 필요하다.

즉, 담낭암의 위험인자로 생각되는 담석 및 선종이 있을 경우 비록 무증상이라 할지라도 2cm 이상의 담석과 1cm 이상의 선종을 가진 50대 이상의 연령에서는 예방적인 담낭절제술도 고려할 필요가 있다.

 

당남암 gallbladder cancer

 

 

1. 담낭암

담도계 악성종양 중 가장 흔하게 발생한다.

전체 소화기의 악성종양 중에는 1~2%로 매우 드물게 발생한다.

연령은 60~80세에 호발한다.

남자보다 여자에서 3~4배 많이 발생한다.

종류는 adenocarcinoma가 90%로 가장 흔하게 발생한다.

발생부위는 fundus 60%, body 30%, neck 10%의 비율이다.

 

2. 담낭 종양의 종류

pseudotumor (>85~90%)

cholesterol polyps

adenomyomatosis

inflammatory polyps

epithelial tumor (<10~15%)

adenoma

adenocarcinoma

mesenchymal tumors

fibroma

lipoma

hemangioma

others

metastatic tumors

ectopic gastric mucosa

 

 

1) cholesterol polyp

지방을 포확한 대식세포(lipid-laiden macrophage)의 침윤으로 발생한다.

지름은 10mm 이하이다. < 10mm

대부분 다발성으로 발생하는 특성이 있다.

 

2) adenomyomatosis

상피세포와 근육층의 과증식에 의해 담낭벽이 현저하게 두꺼워지는 현상이 보인다.

점막층이 근육층내로 빠져나가는 ‘다발성 게실’이 특징이다.

roki-tansky-aschoff sinus

15mm내외 

 

3) inflammatory polyp

림프구, 형질세포가 침윤된 육아종성, 섬유성 조직으로 구성된 꼭지나 줄기가 없는 sessile 모양의 병변이 특징이다.

담낭 폴립의 2-5%를 차지한다. (2-5% of gb polyp)

3-5 mm

다발성 : 50%

 

4) adenoma

양성 종양 중 가장 흔하다.

<1cm

전암성 병변이다. premalignant lesion

지름이 1cm이 넘는 (>1cm) 용종은 수술적 제거가 원칙이다.

담낭 폴립의 5% 정도를 차지한다.(5% of gb polyp)

5-20 mm

단독발셍이 70% 다발성이 30% 정도 이다.

 

5) 악성 종양 : 대개 adenocarcinoma (80~90%)

 

 

3. 담낭암의 형태학적 분류

i polyp type

ii mass type

iii infiltrating type, 담낭벽의 미만성 비후를 보이는 침윤 형

iv massive tumor type, 담낭 전체가 종양으로 점거된, 결석을 동반한 type

v large solitary type, 담낭 전체가 큰 단일의 종양으로 형성된 type

 

 

4. 병기 

 

stage 0 (carcinoma in situ)

비정상 세포가 담낭 내측 점막층에 존재한다.

비정상세포는 암세포로 변화하거나 인법 정상 조직으로 퍼질 수 있다.
in stage 0, abnormal cells are found in the inner (mucosal) layer of the gallbladder.

these abnormal cells may become cancer and spread into nearby normal tissue.

stage 0 is also called carcinoma in situ.


stage i

종양세포가 만들어진 후 혈관조직이 존재하는 조직 또는 근육층에 퍼진다.
in stage i, cancer has formed and has spread beyond the inner (mucosal) layer to a layer of tissue with blood vessels or to the muscle layer.


stage ii

종양세포가 근육층을 지나서 근육부변의 결체조직에 퍼진다.
in stage ii, cancer has spread beyond the muscle layer to the connective tissue around the muscle.


stage iiia

종양이 담낭의 조직을 뚫고 간이나 인점장기 즉 위 소장 대장 취장 간외 담도등에 퍼진다.
in stage iiia, cancer has spread through the thin layers of tissue that cover the gallbladder and/or to the liver and/or to one nearby organ (such as the stomach, small intestine, colon, pancreas, or bile ducts outside the liver).


stage iiib

종양이 인접 림프절에 퍼진다.
in stage iiib, cancer has spread to nearby lymph nodes : and
beyond the inner layer of the gallbladder to a layer of tissue with blood vessels or to the muscle layer; or
beyond the muscle layer to the connective tissue around the muscle; or
through the thin layers of tissue that cover the gallbladder and/or to the liver and/or to one nearby organ (such as the stomach, small intestine, colon, pancreas, or bile ducts outside the liver).


stage iva

간의 주요혈관에 종양이 침범한다. 간 이외에 2게 이상의 기관에 침범한다.
in stage iva, cancer has spread to a main blood vessel of the liver or to 2 or more nearby organs or areas other than the liver. cancer may have spread to nearby lymph nodes.


stage ivb

종양이 복부의 대장 림프절을 따라서 전이되거나 또는 척추하단 또는 담낭과는 멀리 떨어져 있는 기관에 전이된다.
in stage ivb, cancer has spread to either:

lymph nodes along large arteries in the abdomen and/or near the lower part of the backbone; or
to organs or areas far away from the gallbladder.

 


for gallbladder cancer, there are two treatment groups:

담낭암의 두가지 치료

 

localized (stage i) 수술 가능
cancer is found in the wall of the gallbladder and can be completely removed by surgery.

 

unresectable, recurrent, or metastatic (stage ii, stage iii, and stage iv) 수술 불가능
unresectable cancer cannot be removed completely by surgery.

most patients with gallbladder cancer have unresectable cancer.


recurrent cancer is cancer that has recurred (come back) after it has been treated.

gallbladder cancer may come back in the gallbladder or in other parts of the body.


metastasis is the spread of cancer from the primary site (place where it started) to other places in the body. metastatic gallbladder cancer may spread to surrounding tissues, organs, throughout the abdominal cavity, or to distant parts of the body.

 

  

5. 원인

발생기전은 아직 unknown, 유전적/환경적 요인 추정

 

6. 위험인자

a. gb stone의 risk factor와 비슷 : 90%에서 gallstone 동반

b. gb stone의 duration↑, 크기(>3cm)

c. calcified(procelain) gb : end-stage cholecystitis

d. large(>1cm) or sessile gb polyp

e. anomalous pancreaticobiliary union, choledochal cyst

f. s. typhi carrier

 

흡연, 알콜중독, 비만 등의 생활습관과의 관련성은 불확실함

 

gb stone 환자의 0.1% 미만에서 adenocarcinoma가 발생하므로, 증상이 없으면 담낭암 예방을 위해 cholecystectomy 할 필요 없음

 

 

7. 임상 양상

초기 : 특별한 증상이 없으므로 조기 진단이 어렵다

증상 : 우측상복부 통증(ruq pain), 체중감소, 황달, 우측 상복부 종괴(ruq mass)

일단 증상이 발생하면, gb 밖으로 암이 퍼진 경우가 대부분 → 수술 절제 불가능 함 unresectable

간, 림프절, 복막, 총담관, 문맥혈관 등을 잘 침범

간 기능 수치의 이상 → 담석증 의심 하에 담낭절제술 후 진단

우연히 진단 : 건강검진시 (복부 초음파)

 

 

8. 진단

수술 전에는 발견이 어렵다 (80% 이상이 다른 이유로 인한 수술 뒤에 발견됨)

 

1) 복부 초음파

단점 : 조기 병변 발견 어렵고, 총수담관이나 림프절, 췌장 침범 유무 알기 어렵고, 간문부 및 경총 림프절 전이에 대한 전이 유무 확인에 대한 민감도 떨어진다

 

2) 복부 ct

림프절 및 전이성 병변을 평가하는데 복부 초음파나 eus에 비해 월등, 진행성 담낭암 진단에 상당히 정확, but 조기 진단은 어렵다

 

3) mri

ct에 비해 만성 담낭염, 선근종, 양성 종양과 암의 감별 가능, ct에 비해 림프절 전이 감별 용이, 주변 조직 침범 정도 감별에 월등

 

4) eus(내시경적 초음파 검사)

점막이나 근육층에 국한된 조기 담낭암 진단 가능, 담석과 구별, 2cm 이하 작은 종양 진단, 암의 병기 결정 등에 이용

 

5) ercp(내시경적 역행성 담췌관 조영술)

담관의 협착, 폐쇄 직접 확인 가능, 정확한 진단 가능, 담즙 배액술 동시 치료

 

 

감별진단 (ddx)

 

ddx

polyp from stone

polyp stone

posterior acoustic shadowing

mobility/positional change

 

ddx

polyp from sludge

sluge cholesterol polyp

echo spot with shadowing echogenic without shadowing

intact gb wall, no neck

ddx malignant polyp from sludge

sluge gb cancer

echoic spot gb wall disruption

intact gb wall

 

9. 치료

완치를 위한 유일한 치료법 : 수술적 절제

but 이러한 절제가 가능한 경우도 10~30% 정도에 불과

 

1) simple cholecystectomy

t1(gb mucosa, submucosa, muscularis 국한)은 simple cholecystectomy만으로 충분

a. triangle of calot을 열고, cystic duct을 묶는다.

b. the cystic artery을 묶고 주위 구주물과 분리시킨다.

c. 간에서 담낭을 떼낸다.

d. anterior cystic ductotomy를 통해 cholangiocatheter를 삽입한 후 holangiogram을 찍는다.

- lapa. cholecystectomy 중 bile이 흐르면 cancer recur↑되므로 open cholecystectomy를 시행

 

 

2) extended cholecystectomy

t2~iva(beyond gb muscularis)

① 수술법

a. 담낭 절제

b. 인근 림프절 곽청술

c. 간과 침윤된 장기의 부분 절제술 with 2cm margin

→ 예후 좋음

② 술후 방사선 치료는 약간의 도움이 된다고 하나, 항암 화학요법은 별 효과가 없음

 

3) 보존적 치료

담관 주위로 침윤, 전이되어 근치적 절제 불가능한 경우 황달 경감 목적으로 시행

ex) 담관 배액 개복 수술, 스텐트 삽관술, 경피경 간담즙 배액술

 

4) 항암 화학요법

전이되어 수술이 힘든 경우

수술 후 남아 있을 수 있는 암세포 성장 막기 위해

수술은 하였으나 완전 절제가 어려운 경우

 

5) 방사선 치료

국소적으로 많이 진행되어 절제가 불가능하지만 전이가 없는 암에서 국소 재발을 방지 하기 위해

진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 증상 완화 목적

 

indication for surgery of gb polyp 

rapid growing

>15 mm (or > 10 mm)

high eus score(5-15 mm)

symptomatic

patient's attitude

 

10. 예후

상당히 불량 : 폐쇄성 황달이 명확히 나타나기 전까지는 무증상이 많고, 담도 폐쇄는 서서히 진행하므로 암이 진단될 때에는 이미 상당히 진행되어 있으므로

5년 생존율 : < 5%

 


요약인용


원발성담낭암의 치료성적과 예후인자의 분석 : 외과학회지