심장 혈관 임파선 혈액

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패혈증에 의한 shock 응급

작성자 닥터코리아 조회수 1576

[ 패혈성 쇽 ]


그람음성 장내세균의 균혈증에 의해서 일어나는 내독소혈증(endotoxemia)에 의한 조직관류의 부족, 즉 순환부전이다.


발병요인 ; 당뇨병, 간경변증, 악성 종양, 장기 이식, 요로 담도계, 피부의 선행감염, 출산, 관혈적 조작, 노인층과 영아층, 평균 수명의 연장 등과 광범위한 항생제의 사용, 스테로이드 제제의 이용과 정맥 카테타, 가습기 등 병원기구의 사용 등.

증상
오한, 발열, 구토, 설사 등과 맥박과 호흡이 빨라지고 혈압은 떨어지고, 사지는 차고 창백해지며, 정신은 혼미해지고, 빈뇨가 오게 된다.


황달 ; 담도감염이나 또는 혈관내 용혈이 있을 때.


쇽이 진행됨에 따라 요량은 더욱 적어지고 심부전, 호흡부전 그리고 혼수에 빠지기도 한다.

호흡부전 ; 가장 중요한 사망원인, 혈관투과성의 증가에 따라 병발하는 성인형 호흡장애증후군, 즉 shock lung에 의해 유발된다. 폐부종, 출혈, 무기페, 폐울혈. 모세혈전형성. 초자막 혈성들이 특징이다.
신부전 ; 혈관내 혈액용적의 부족과 신관류의 부족에 따른 합병증이다.

치료
호흡보조 : 기도 유지, 산소 보급

수액 : 중심정맥압 또는 폐동맥 확장말기압을 지침으로 하여 crystalloid 또는 교질(colloid)용액, 혈장, 빈혈이 있으면 전혈로 보충한다.


혈관작용약제 : doamine, isoporoterenole, norepinephrine


항생제 : 반드시 살균항생제를 사용한다.


Corticosteroid ; 논란이 있으나 methylprednisolone 30mg/kg


디기탈리스제와 이뇨제 ; 울혈성 심부전이 있는 경우에만 쓴다.