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부신피질 스테로이드 및 부신 피질 길항제

작성자 닥터코리아 조회수 1583
부신피질 스테로이드 및 부신피질 길항제



부신피질은 구상대, 속상대, 망상대로 구분된다. 구상대에서는 광질코르티코이드(aldosterone,

deoxycorticosterone, fludrocortisone)가 분비되고, 이것은 물과 염류 대사 조절을 한다. 그중

알도스테론은 레닌-안지오텐신계에 의해 조절된다.

속상대에서는 당질코르티코이드가 분비되고, 이것은 정상대사와 스트레스 저항에 있어 중요

한 역할을 한다. 망상대에서는 안드로겐을 생성한다.



속상대와 망상대에서의 분비는 ACTH에 의해 조절되고, 당질코르티코이드는 시상하부에서

분비되는 CRF(corticitropin-releasing factor)에 feedback inhibitor로 작용한다.



코르티코스테로이드는 콜레스테롤에서 합성되며, 콜레스테롤은 프레그네놀론으로 전환되고,

여러 과정을 거쳐 코르티솔이 된다.



이 호르몬은 알부민과 친화성이 낮아, 글로불린에 주로 결합한 형태로 운반된다.

transcortin, CBG(corticosteroid-binding globulin)가 알려져 있는데, transcortin은 유리호르

몬의 농도를 유지시켜주는 호르몬 저장고로서의 역할을 한다.



코르티솔은 간에서 대사되는데, 반감기는 정상적으로 60-90분이고, 스트레스등에 의해 증가

된다. 이 중 1%만이 소변으로 대사되지 않은채 배설되기 때문에 부신 피질의 상태를 알아

보는 검사에 이용된다.





※ 작용

부신피질 호르몬은 거의 모든 기관에 작용한다. 생리적인 농도에서 항상성 유지, 스트레스에

대한 대처, 생명유지에 필수적이다.

(1)나트륨의 재흡수, 칼륨의 배설을 증가시킨다. 또, 장관에서 칼슘의 흡수를 억제하고, 신장

에서는 칼슘의 배설을 촉진시킨다. ⇒저칼슘으로 인한 골다공증 위험!

(2)심박출량을 촉진시키고, 혈관수축 효과를 증대한다. ⇒고혈압 위험!

(3)발열, 홍반, 부종, 압통을 완화시키는 작용으로 염증의 모든 과정이 차단된다. 혈관수축

작용뿐 아니라 염증 부위에 염증세포가 부착하는 것을 방지한다.(면역억제 효과) ⇒감염증

위험!

(4)부신수질에도 영향을 주어, 카테콜아민의 합성이 촉진되어 에피네프린이 증가한다. ⇒교

감신경의 흥분

(5)단백질 합성에 이화작용을 하고, 지방분해를 촉진시키고, 당생성을 증가시킨다. ⇒당뇨 위

험! 근육 부족







호르몬 제제로 경구 투여하는 것이 장기간 치료에 가장 선호된다.

피부에 국소적으로 사용하는 것으로는 clobetasol proprionate, triamcinolone acetonide,

triamcinolone diacetate가 있다. 국소적으로 사용하는 것이기 때문에 전신 부작용은 적다.

흡입형으로 betamethasone diproprionate, betamethasone valerate가 있고, 만성 천식치료제

로 사용된다.



※부작용

iatrogenic Cushing syndrome이 나타날 수 있다. 단기간 사용시 심각한 부작용은 없으나 위

궤양등이 수일내에 나타날 수 있다.

대표적인 부작용으로 저칼슘으로 인한 골다공증, 상처치료가 안되고 감염위험 증가, 식욕증

가와 혈당증가, 고혈압, 부종, 위궤양, 쾌감, 정신병, 녹내장등이 있다.



그러므로, 용량은 최대한 저용량으로 유지하고, 스트레스가 있는 경우는 보조요법을 활용하

는 것이 좋다. 일일 교대요법이 많이 응용된다.



궤양, 심장질환, 감염, 골다공증, 당뇨, 정신병, 녹내장이 있는 환자에게는 금기한다.





※치료 용도

(1)Addison's disease

-부신피질의 기능 이상으로 생기는 질환으로 hydrocortisone이 사용되고, 용량은 하루 약

20-30mg으로 조절하고 스트레스가 있을 경우 증량한다.

-fludrocortisone은 광질코르티코이드의 염류저류 작용을 증가시키므로 필요시 투여한다.



(2)부신부전증

시상하부에서 나오는 CRF의 부족 또는 뇌하수체의 corticotropin 생성부족이 원인이다.

hydrocortisone을 사용한다.



(3)Cushing's syndrome 진단

-뇌하수체 전엽에서 corticotropin의 과량분비 또는 부신 종양에 의해 당질코르티코이드가

과도하게 분비되어 생기는 질환이다.

-dexamethasone이 진단에 사용된다. 합성 당질코르티코이드도 사용되나 종양에 의한 경우

는 효과가 없다.



(4)선천성 부신 과형성

-코르티솔의 합성 효소가 결핍된 것으로 부신급성발증이 나타난 소아의 경우는 코르티솔

정맥투여, 광질코르티코이드, 전해질 용액을 적절히 투여하고, 안정이 된후에는

hydrocortisone을 투여한다.

-염류손실이 심한 경우는 염류저류 효과가 있는 fludrocortisone을 사용한다.



(5)태아의 폐 발육 자극

-임산부에게 대량의 당질코르티코이드 투여시 미숙아의 호흡곤란 증후군이 감소한다.

betamethasone을 사용한다.



(6)비부신성 질환

-항염증 효과로 류마티스, 골관절염, 피부염증에 효과가 있다.

-약물, 혈청, 장기이식으로 인한 알러지, 천식등의 처치로 흡입제인 triamcinolone이 사용되

나, 치료용도는 아니다.