소장 대장 직장 항문

분류  

소아 혈변과 직장 출혈

작성자 닥터코리아 조회수 1408
1. 신생아

ⅰ) 분만시에 흡입된 모체 혈액(생후 첫 수 일 내에 나타날 수 있다. Apt test로 감별 가능)

ii) 출혈성 질환, 선천성 혈소판 감소성 자반증

iii) 난산, 패혈증, 신생아 뇌막염.

iv) 복부 팽만이나 구토 등 전신 상태가 중한 신생아에서 혈변이 나올 경우 궤사성 장염이나 세균 감염성 설사를 생각해 보아야 한다.

v) 급성 궤양성 대장염이나 우유 장염(milk colitis)


2. 영아기

ⅰ) 항문 열상(anal fissure) : 가장 흔한 직장 출혈, 변비가 있는 경우가 많다.

ii) Cryptitis나 proctitis

iii) 감염성 설사. 설사가 심하고, 수액성이며, 중한 상태일 경우에도 Shigella 나 Salmonella의 가능성이 있다.

iv) 우유 단백 알레르기(cow''''''''''''''''s milk protein allergy) : 습진, 심한 복통, 복부 팽만, 구토가 우유 단백 알레르기의 증상군이다. 가족력이 있다.


3. 학동 전 영·유아


ⅰ) 연소성 용종(juvenile polyp) : 항문 열상 다음으로 가장 흔한 비감염성 직장 출혈의 원인. 진단은 sigmoidoscopy 혹은 barium 관장, 용종과 함께 입술 등 점막 피부 등에 색소 침착이 있으면 Peutz-Jeghers syndrome을 생각.

ii) Meckel 게실 : 건강하게 보이는 환아에서 선홍색 또는 검붉은 다량의 혈액이 항문으로 나올 때 먼저 의심한다(특히 2세 이하의 대량 출혈의 경우)

iii) 장중첩증 : 간헐적(intermittent)인 심한 복통과 함께 검붉은 젤리 변(currant jelly stool)을 보이며, 복부 종괴가 만져지면 가능성이 가장 크다.

iv) 감염성 장염 : 설사와 동반한 혈변, 농변

v) 장의 혈관종(hemangiomatoses)이나 또는 Turner 증후군, Rendu-Osler-Weber 증후군과 동반된 telangiectasia : 선홍색 직장 출혈을 볼 수 있다.

vi) 십이지장 궤양 : 매우 드물다.

vii) 장의 duplication

viii) 알레르기성 자반증(henoch-Schonlein purpura) : 복통이 심한 직장 출혈

ix) Hemolytic-uremic syndrome


4. 학동기 아동


ⅰ) 궤양성 장염이나 크론병 : 많지 않은 양의 선홍색 또는 검붉은 대변이 나올 때에는 을 생각해야 한다. 우리 나라에서는 빈도가 매우 적다.

     진단 : 대장 내시경 및 생검(biopsy), 방사선 검사

ii) 흑혈변(melena) : 식도(varix나 peptic esophagitis), 위, 십이지장 부위의 궤양성 출혈 원인을 생각하는 것이 원칙.

iii) 기도 이물 : 간혹 혈변이 동반

iv) 사춘기 여자의 흑혈변 : 가족성 용종증(혹은 Gardner syndrome)을 의심.

v) 학동기 아동에서는 항문 열상이나 치핵(hemorrhoids)은 매우 드물다. 시진(inspection)이나 내시경으로 확진.