호흡기계질환

분류  

소아 폐렴 구균 폐렴(Pneumococcal pneumonia)

작성자 닥터코리아 조회수 1668
원인균 : Streptococcus pneumoniae

Pneumococcal pneumonia의 빈도는 옛날에 비하여 감소하기는 하였으나 pneumococcus는 아직도 소아기 폐렴의 가장 흔한 원인균이다.

폐렴 구균성 폐렴은 주로 대엽성 폐렴으로 나타나며, 간혹 기관지 폐렴의 형태로도 나타난다.

발병은 4세 이내가 가장 높은데, 기관지 폐렴은 영아 및 소아에서 볼 수 있으며, 늦겨울과 초봄에 흔히 발생한다.

조직 병리학적으로 질병 시기에 따라 red hepatization, gray hepatization 및 회복기 등 3기로 구분한다.


[증 상]

① 보통 콧물, 기침 같은 상기도 감염 증세가 며칠 지속되다가 갑자기 오한이 동반되며, 열이 39∼40℃로 지속된다.

② 호흡 장애가 심하고, 호흡수가 증가하며(분당 60∼100), 늑막 하부와 늑간이 쑥쑥 들어가고, 숨을 내쉬기가 어려워지고 길어진다.

기침은 심해지고, 마른 기침을 하거나 또는 단속성(staccato) 기침을 한다.

③ 가슴에서는 과도 공명(hyperresonance)으로 청진하면 매우 시끄럽다.

호흡음은 크고 거칠며 쌕쌕거리는 소리가 들리고, rhonchi와 수포음이 전반적으로 산재해 있다. 어떤 때에는 수많은 미세한 염발음(crepitant rales)이 들리며, 심해지면 호흡음이 감소된다.

④ 호흡 장애는 36∼72시간 내에 절정에 달하며, 그 후로 차차 회복된다.

⑤ 흉부 사진 : 대엽성 혹은 소엽성 침윤이 특징, 함기 과다(hyperaeration), 기관지 혈관 음영의 증가, 횡격막이 아래로 눌리고 늑간이 넓어져 있으며, 무기폐가 군데군데 나타난다.

⑥ 세균성 합병증(예: 농흉)은 드물다.

⑦ 증상 소실 후 3∼4주까지도 흉부 X선상 정상이 아닌 경우 다른 질환(예: 이물 또는 면역 결핍 질환)이 의심된다.


[검사 소견]

① 백혈구가 증가(15,000∼40,000/mm³) 주로 다핵구가 증가한다.

② 혈액, 흉막액, 기관지나 폐 흡인물을 배양하면 원인균을 검출하는 데 도움이 된다.

③ X선 사진상으로 양쪽 폐야에서 군데군데 침범된 부위를 볼 수 있다.


[치 료]

1차 치료 선택제 : Penicillin G 100,000 U/kg/일, 큰 아이는 200,000 U/kg/일을 주사 혹은 경구주입(7∼10일간).

Penicillin 알레르기환자 : erythromycin 50∼100mg/kg/일, 또는 cephalosporins(예: cefuroxime 75mg/kg/일).

급성기에는 산소, 수분, 및 전해질 공급이 필요할 때도 있다.


[합병증]

① 중이염이 흔하다.

② 농흉, 폐농양, 무기폐, 패혈증과 수막염 등이 나타날 수 있다.


[감별 진단]

모세 기관지염, 알레르기성 기관지염, 심부전, 이물 흡인, 무기폐, 폐농양, 폐격절, 충수염, 수막염


[예 방]

Polyvalent pneumococcal vaccine이 일부에서 유효하다.


[예 후]

적절한 항균 요법으로 예후는 좋다.

사망률은 1% 미만이다.