호흡기계질환

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노인의 만성 폐쇄성 질환

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[ 만성 폐쇄성 질환 ]

1.정의

1) 만성기관지염이나 폐기종에 의한 기도폐쇄를 특징으로 하는 질병상태
기도폐쇄의 특징 : 일반적으로 서서히 진행, 기도과민반응을 동반하거나 부분적으로 가역성 일 수 있다.

2) 만성기관지염: 최소 연속 2년, 연간 3개월 이상 객담 배출을 동반하는 기침이 존재하고, 만성 기침을 일으키는 호흡기 혹은 심장의 특이 원인질환이 없는 경우.

단순만성기관지염 (simple chronic bronchitis) : 기도폐쇄 없음, 점액성객담 배출
폐쇄성 만성기관지염(chronic obstructive bronchitis) : 만성폐쇄성폐질환에 포함
만성 천식성기관지염(chronic asthmatic bronchitis) ; 만성 기관지염과 기도폐쇄가 있는 환자에서 자극성 기체나 급성 호흡기 감염으로 심한 호흡곤란과 천명음이 생긴 경우
점액화농성만성기관지염 ; 지속적이고 반복적인 화농성 객담 배출

3) 폐기종 : 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하 원위부의 폐포 공간이 비정상적인 영구 확장을 보이고 폐포공간 벽의 파괴를 동반하되 폐섬유화가 선행되지 않은 경우

 

[ 만성폐쇄성질환의 치료 ]

1) 기도폐쇄의 개선

(1) 금연: 폐기능의 가속적 악화를 방지할 수 있으므로 금연이 필수적
(2) 기관지확장제 : 천식에서와 유사하지만 만성폐쇄성폐질환에서 베타 2-항진제의 기관지확장 효과가 비교적 약하고 항콜린제가 보다 효과적
(3) 항염증 치료제: 최대한의 기관지확장제 병합요법에도 기도폐쇄소견 지속, 혹은 반복 악화시 경구용 스테로이드제 사용: 2∼4주간의 경구용 제제 치료 후 효과가 입증되면 경구용 혹은 흡입형 스테로이드제를 지속적으로 사용

 


2) 이차적 내과합병증의 예방 및 치료

(1) 산소요법: 장기 산소요법은 저산소혈증 환자의 수명 연장 효과.
(2) 항생제
(3) 예방접종:

ㄱ. 인플루엔자 예방주사: 중등증 이상의 만성폐쇄성폐질환 환자에서 매년 가을 접종
ㄴ. 폐렴구균 예방주사: 모든 환자 대상,1회 접종에 국한

3) 호흡기 증상의 감소 및 삶의 질 향상- 호흡재활 치료

만성폐쇄성폐질환의 치료 원칙과 단계
1. 교육
2. 예방(금연과 예방접종)

3. 약물요법
1) 교감신경자극제
2) 부교감신경차단제
3) 테오필린제제
4) 스테로이드
5) 항생제
6) 거담제

4. 지속적 산소투여 요법

5. 재활치료
1) 기관지내 청결 유지
2) 호흡운동
3) 호흡근육 강화운동

6. 수술
7. 영양상태개선


부신피질 호르몬제가 도움이 되는 경우
1. 기관지확장제흡입 후 FEV₁이 20% 이상 증가할 때
2. 수일 혹은 수주간 철저한 기관지확장제 치료후 이와 유사한 정도로 FEV₁이 증가할 때
3. 운동에 의하지 않는 갑작스러운 천명음의 과거력이 있거나 증상의 기복이 심할 때
4. 흉부청진상 천명음이나 잡음이 들릴 때
5. 객담이나 혈액내 호산구 증가가 있을 때
6. 고초열이나 알레르기피부반응검사 양성, 혈중 Ig-E의 증가 등 아토피의 증거가 있을 때
7. 비용종이나 혈관운동성 비염이 있을 때
8. 폐의 과팽창 이외에는 정상 흉부 X-선일 때
보통 prednisolone을 하루에 20∼40mg 3∼4주일 투여하며, 폐기능 검사를 통하여 약의 효과를 판단해야 한다.


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