½Å°æ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦
ÀÛ¼ºÀÚ ´ÚÅÍÄÚ¸®¾Æ Á¶È¸¼ö 2244* ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦ ( muscle relaxants)
1. ½Å°æ±Ù ÀÌ¿ÏÁ¦:
Àü±â»ý¸®ÀûÀÎ Ãø¸é¿¡¼ÀÇ ÀÛ¿ë±âÀÛ¿¡ µû¶ó ºñÅ»ºÐ±Ø¼º (nondepolarizing) ¾à¹°°ú Å»ºÐ±Ø¼º ( depolarizing) ¾à¹°·Î ³ª´«´Ù.
ÀüÀÚ´Â nicotinic acetylcholine ¼ö¿ëü¿¡ acetycholine°ú ±æÇ×ÀûÀ¸·Î ÀÛ¿ëÇÑ´Ù. ÀÌÀÇ ±âº»ÇüÀº tubocurarineÀÌ´Ù.
ÈÄÀÚ´Â ±âº»ÇüÀÎ succinylcholine°ú °°ÀÌ Å»ºÐ±ØÀ» Áö¼Ó½ÃÄÑ ±ÙÀÌ¿ÏÀ» À¯µµÇÏ´Â °æ¿ìÀÌ´Ù.
(¡Ø ¸ðµç ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦´Â ¾Æ¼¼Æ¿Äݸ°°ú À¯»çÇÑ ±¸Á¶¸¦ °¡Áö°í ÀÖ´Ù.)
A. ºñÅ»ºÐ±Ø¼º (nondepolarizing) ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦
1. ÈÇÐ:
ÀÌ´Â ÈÇб¸Á¶¿¡ µû¶ó isoquinoline°è¿Í steroid°è·Î ³ª´ ¼ö ÀÖ´Ù. ´ëºÎºÐ Áö¿ë¼ºÀ» ÀúÇϽÃ۰í ÁßÃ߽Űæ°è·Î µé¾î°¡´Â °ÍÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ´Â 4 ammoniumÀ» ÇÑ µÎ °³ ÇÔÀ¯Çϰí ÀÖ´Ù.
2.ÀÛ¿ë±âÀü:
½Å°æ±Ù ÀüÁ¢ÇÕºÎÀÇ ³ªÆ®·ý Åë·Î¸¦ Â÷´ÜÇÑ´Ù. ±× °á°ú·Î nicotine¼ö¿ëü¿¡ ´ëÇÏ¿© acetylcholine°ú ±æÇ×ÀûÀ¸·Î ÀÛ¿ëÇÑ´Ù.°á±¹ ±ÙÀÌ¿ÏÀÌ À¯µµµÈ´Ù.
(¡Ø ±ÙÀ°¼öÃà ±âÀüÀ» Âü°íÇϸé ÀÌÇØ°¡ ´õ Àß µË´Ï´Ù.)
¿¹·Î TubocurarineÀÇ ÀÛ¿ëÀ» »ìÆìº¸ÀÚ
ÀÌ´Â Tubocurarine°ú´Â ´ç¿¬È÷ »ï°¡ ÀÛ¿ëÀ» ³ªÅ¸³½´Ù. succinylcholine°ú´Â ±æÇ×ÀÛ¿ëÀ» ±×¸®°í ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦¸¦ ±æÇ×ÇÏ´Â ¾Æ¼¼Æ¿Äݸ°¿¡½ºÅ×¶óÁ¦ ¾ïÁ¦Á¦ÀÎ neostigmine°úµµ ±æÇ×ÀÛ¿ëÀ» ³ªÅ¸³½´Ù. °ñ°Ý±ÙÀ» ÈïºÐ½ÃŰÁö´Â ¾Ê°í °Á÷¼º Àڱؿ¡ ´ëÇÑ Åð»ö¹ÝÀÀÀÌ ³ªÅ¸³´Ù. ±×¸®°í °Á÷ ÈÄ ±ÙÀ°¼öÃàÀ» ÃËÁø½ÃŲ´Ù.
3. ¾à¹°»óÈ£ÀÛ¿ë:
¾Æ¼¼Æ¿Äݸ°ÀÇ ³óµµ¸¦ ³ô¿©ÁÖ´Â ¾à¹°¿¡ ÀÇÇØ ±æÇ×µÉ ¼ö ÀÖ´Ù. ¿¹·Î´Â neostigmineÀÌ ÀÖ´Ù. Àü½Å¸¶ÃëÁ¦ (ether, halothane, enflurane, isofluraneµî)´Â ÀÚüÀûÀ¸·Î ¾à°£ÀÇ ±ÙÀÌ¿ÏÀÛ¿ëÀÌ ÀÖ¾î¼ °°ÀÌ »ç¿ë½Ã ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦ÀÇ ¿ë·®À» ÁÙ¿©¾ß ÇÑ´Ù. ±¹¼Ò¸¶ÃëÁ¦µµ ÀûÀº ¾ç¿¡¼ ±ÙÀÌ¿ÏÀÛ¿ëÀ» Áõ°½ÃŲ´Ù. ¶Ç Ç×»ýÁ¦ Áß Æ¯È÷ aminoglycoside°è´Â ±ÙÀÌ¿ÏÀÛ¿ëÀ» Áõ°½ÃŲ´Ù. ÁßÁõ±Ù¹«·ÂÁõ, »êÇ÷Áõ, ½ÅÀåÁúȯ ȯÀÚ¿¡°Ô¼´Â °°Àº ¿ë·®ÀÌ¶óµµ ¹ÝÀÀÀÌ Áõ°¡µÇ¾î ³ªÅ¸³´Ù.
4. Èí¼ö ¹× ¹è¼³:
°æ±¸·Î´Â Èí¼ö°¡ ¾ÈµÇ¹Ç·Î Ç×»ó Á¤¸ÆÀ¸·Î Åõ¿©ÇÑ´Ù. ¹è¼³°æ·Î´Â ÀÛ¿ë½Ã°£°ú °ü°è°¡ ÀÖ´Ù ±ä ¹Ý°¨±â¿Í ÀÛ¿ë½Ã°£À» °®´Â ¾àºÒµéÀº ½ÅÀå¿¡¼ ¹è¼³µÇ°í ªÀº ¹Ý°¨±â¿Í ÀÛ¿ë½Ã°£ ¾à¹°µéÀº °£À¸·Î ¹è¼³µÈ´Ù.
5. ÀÛ¿ë:
°ñ°Ý±ÙÀ» À̿ϼº ¸¶ºñ»óÅ·Π¸¸µé°í Àڱؿ¡ ÈïºÐµÇÁö ¾Ê´Â´Ù. ¾à¹° Åõ¿©¸¦ Áß´ÜÇÏ¸é ´Ù½Ã È¸º¹µÈ´Ù. ¸î¸î ÀÌ¿ÏÁ¦µéÀº ½ÉÇ÷°ü°è È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³»¾î ÀúÇ÷¾Ð, ºó¸ÆÀ» ³ªÅ¸³¾ ¼ö ÀÖ´Ù. ºñÅ»ºÐ±Ø¼º À̿Ͽ¡¼ÀÇ È¸º¹Àº neostigmineÀÌ ¾Æ¼¼Æ¿Äݸ°¾çÀ» Áõ°¡½ÃÄÑ ºñÅ»ºÐ±Ø¼º ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦¸¦ ±æÇ×ÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ¼³¸íµÈ´Ù.
6. ºÎÀÛ¿ë:
°ú·® »ç¿ë½Ã Áö¼ÓÀû ¹«È£Èí, ±â°üÁö ¼öÃà, ÀúÇ÷¾Ð ¹× ºó¸ÆÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù. ±â°üÁö ¼öÃà°ú ÀúÇ÷¾ÐÀº ÀϺΠÈ÷½ºÅ¸¹Î À¯¸®ÀÛ¿ë¿¡ ±âÀÎÇϸç, ½Å°æÀý Â÷´ÜÀÛ¿ëµµ ÀúÇ÷¾ÐÈ¿°ú¿¡ °ü¿©ÇÑ´Ù.
7. ÀÓ»óÀû ÀÀ¿ë:
´ëºÎºÐ ¿Ü°ú¸¶Ãë½Ã º¸Á¶Á¦·Î ±ÙÀ°ÀÌ¿Ï ¸ñÀûÀ¸·Î »ç¿ë ¶Ç´Â ÆÄ»ódz¿¡ ÀÇÇÑ ±ÙÀ° °Á÷À» ¸·±â À§ÇØ »ç¿ëÇÑ´Ù. ¶ÇÇÑ È£ÈíºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ÆóÈ®Àå ¸ñÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇÑ´Ù. ±ÙÀ° °æ·ÃÀÌ °£Áú°ú ±¹¼Ò¸¶ÃëÁ¦ ¶§¹®¿¡ »ý°åÀ» ¶§ À̸¦ ¿ÏÇϽÃŰ´Â µ¥ »ç¿ëÇÑ´Ù.
B. Å»ºÐ±Ø¼º (depolarizing) ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦
1. ÈÇÐ: bisammoniumÇüÀÇ ÈÇÕ¹°ÀÌ´Ù.
2. ÀÛ¿ë±âÀü:
a. Á¦1»ó Â÷´Ü (Å»ºÐ±Ø¼º):
¿îµ¿½Å°æÁ¾ÆÇ¿¡¼ ´ÏÄÚÆ¾ ¼ö¿ëü¿Í °áÇÕÇÏ¿© ƯÀÌÀûÀÎ Å»ºÐ±ØÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù. ÀÌ´Â succinylcholineÀÌ ºü¸£°Ô ´ë»çµÇÁö ¾Ê¾Æ Áö¼ÓµÈ´Ù.
b. Á¦2»ó Â÷´Ü (Å»°¨ÀÛ, desensitizing):
acetylcholine¿¡ ´ëÇÑ ´ÏÄÚÆ¾ ¼ö¿ëüÀÇ °¨¼ö¼ºÀ» ÀúÇϽÃŲ´Ù.
→ Å»ºÐ±Ø¼º ÀÌ¿ÏÁ¦´Â ±ÙÀÌ¿ÏÀ» ÀÏÀ¸Å°±â Àü¿¡ ÀϽÃÀûÀ¸·Î ±Ù¼¶À¯¼Ó¿¬Ãâ (fasciculation)À» ÀÏÀ¸Å² ÈÄ ±ÙÀÌ¿ÏÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù. ¿©±â¼ succinylcholineÀ» »ìÆìº¸¸é Á¦ 1»ó¿¡¼´Â Tubocurarine°ú ±æÇ×ÀÛ¿ëÀ» Çϰí succinylcholine°ú´Â »ó°¡ÀÛ¿ëÀ» neostigmine°ú´Â Áõ° ( »ó°¡ ¶Ç´Â »ó½ÂÁß ºÒÈ®½Ç) ÀÛ¿ëÀ» ÇÑ´Ù. °ñ°Ý±ÙÀÇ ÈïºÐ ÀÛ¿ëÀ¸·Î´Â ¼Ó»ó¼öÃàÀÌ ³ªÅ¸³ª°í °Á÷¼º Àڱؿ¡ ´ëÇØ¼´Â º¯È°¡ ¾ø´Ù. °Á÷ÈÄ ±Ù¼öÃàÀ» ÃËÁø½ÃŰÁö ¾Ê´Â´Ù. Á¦ 2»ó¿¡¼´Â Tubocurarine¿¡ ´ëÇØ¼´Â Áõ°, succinylcholine°úµµ Áõ°ÀÛ¿ëÀ» ÇÑ´Ù. neostigmine°ú´Â ±æÇ×ÀÛ¿ëÀ» ÇÏ°í °ñ°Ý±Ù ÈïºÐ ÀÛ¿ëÀº ¾ø´Ù. °Á÷¼º Àڱؿ¡ ´ëÇØ Åð»ö¹ÝÀÀÀ» ³ªÅ¸³»°í °Á÷ÈÄ ±Ù¼öÃàÀ» ÃËÁø½ÃŲ´Ù.
3. ¾à¹°»óÈ£ÀÛ¿ë:
Ç×»ýÁ¦ °æ¿ì ±ÙÀÌ¿ÏÀÛ¿ëÀ» Áõ°½ÃŰ°í ±¹¼Ò¸¶ÃëÁ¦µµ ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦ÀÇ ÀÛ¿ëÀ» Áõ°½ÃŲ´Ù. ¶ÇÇÑ Å»ºÐ±Ø¼º ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦´Â ºñÅ»ºÐ±Ø¼º ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦¸¦ ±æÇ×ÇÑ´Ù.
4. Èí¼ö ¹× ¹è¼³:
Á¤¸ÆÀ¸·Î Åõ¿©ÇÑ´Ù. Äݸ°¿¡½ºÅ×¶óÁ¦¿¡ ÀÇÇØ ºü¸£°Ô °¡¼öºÐÇØµÇ¾î ÀÛ¿ë½Ã°£ ª´Ù.
5. ÀÛ¿ë:
ƯÈ÷ ÈäºÎ¿Í º¹ºÎ¿¡¼ ÀϽÃÀûÀÎ ±Ù¼¶À¯¼Ó¿¬ÃâÀÌ °üÂûµÈ´Ù. ¶ÇÇÑ ½ÉÇ÷°ü°è¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ¿© ºÎÁ¤¸ÆÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù. ¼¼¸Æµµ ÀϾ ¼ö ÀÖ´Ù. ¶Ç Ư¡ÀûÀ¸·Î °úÄ®·ýÇ÷Áõ (Hyperkalenia), ¾È¾Ð Áõ°¡ (intraocular pressure), À§³»¾Ð Áõ°¡ (intragastric pressure), ±ÙÀ°ÅëµîÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù. ¿©±â¿¡ °í¿ÂÁõ, ±¸Åäµîµµ ³ªÅ¸³´Ù.
6. ÀÓ»óÀû ÀÀ¿ë:
ºñÅ»ºÐ±Ø¼º ±ÙÀÌ¿ÏÁ¦¿Í °°´Ù.