위궤양

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소화성 궤양의 치료

작성자 닥터코리아 조회수 3464

소화성 궤양치료

 

 

약물치료에 못지 않게 중요한 것이 생활 습관의 변화이다.

소화성 궤양 환자는 술이나 담배를 끊어야 하며, 기타 위장관에 자극을 줄 수 있는 음식도 피해야 한다.

뿐만 아니라, 아스피린이나 NSAIDs와 같이 위장관에 부작용을 갖는 약물의 섭취도 제한해야 한다.

소화성 궤양의 약물치료는 공격적 인자인 산분비를 억제하거나 분비된 산을 중화하여 이루어지거나 이러한 공격적 인자에 대한 방어기전인 위 점막들을 보호하는 방법을 통해 이루어 진다.



1. 제산제

제산제는 값이 쌀 뿐만아니라 위궤양의 통증완화에 효과적 이라서 많은 소화성궤양 환자들이 사용하고 있다. 그 기전을 보면 제산제를 투여함으로써, 위산을 중화시켜 위내의 pH를 상승시킨다.

이로인해 펩신의 활성도가 감소되므로 통증을 완화 시킨다. 게다가 동물 실험결과 제산제는 점막을 보호하기도 하는 것으로 보인다.

제산제의 작용기전상, 정제보다는 현탁제가 훨씬 점막보호에 효과적이다. 따라서 정제복용시에는 충분히 씹어서 그 표면적을 넓게 하여 복용해야 한다.

대부분의 제산제는 수산화 마그네슘이나 수산화 알루미늄 단독, 혹은 중탄산이나 칼슘염과 혼합하여 사용된다. 이러한 제산제를 선택할 때에는 환자의 상태에 따라 적당한 것을 선택해야 한다.

제산제는 설사와 변비와 같은 위장관계 부작용을 일으킨다. 특히 마그네슘염은 설사를 유발하는 반면, 알루미늄염은 변비를 일으킨다.

이러한 제사제의 종류로는 NaHCO3, CaCO3, Al(OH)3, Mg(OH)2등이 있다.


2. 위산 분비 억제제

앞서 설명한 바와 같이 위산의 분비는 히스타민, 아세틸 콜린, 게스트린에 의해 일어난다. 그러나 결국 어떤 경우에도 마지막에는 H+/K+ ATPase를 통해 이루어 지므로 이 과정을 억제함으로써 산분비를 막을 수 있다.


(1) H2 - 수용체 길항제

이 계열의 약물로 대표적인 것에 Cimetidine, Ranitidine, Famotidine, Nizatidine이 있다. 이들 H2 수용체 길항제는 벽세포의 H2수용체에 경쟁적, 가역적으로 결합하여 용량 의존적 산분비를 저해한다. 십이지장 궤양은 보통 2달이내에 대부분 치료되지만 재발할 확륙이 높다.

a. Cimetidine

H2수용체 길항제로서 가장 유명한 약인데, 히스타민에 의한 위산분비를 차단할 뿐만 아니라 펩신의 분비량도 감소시킨다.

cimetidine은 음식과 함께 투여되며, 400-600mg을 하루 2회 투여하거나 취침전에 800mg을 투여한다.

cimetidine은 고령의 환자의 경우 어지럼증을 유발하거나 장기간 투여시, 여성행 유방을 나타낼 수 있다.

또한 cimetidine은 warfarin, theophylline, diazepam, phenytoin등과 상호작용이 있으므로 주의 해야 한다.


b. Ranitidine

그 작용기전은 cimetidine과 같으나 구조에 약간의 변화를 줌으로써 좀더 강력한 위산 분비 억제작용을 나타낸다.

Ranitidine 은 cimetidine에 비해 간의 약물 대사에 영향을 적게 받는다.


c. Famotidine , Nizatidine

famotidine은 H2수용체 길항제 약물중에서 가장 강력한 길항제로서 cimetidine보다 40-60배정도 강력한 효능을 가지고 있다.

nizatidine은 경구투여되며 두 약물모두 간의 약물대사에 영향을 미치지 못한다.


(2) 항무스카린 제제

이들 약물이 단독으로 투여되는 경우는 거의 없고 H2 수용체 길항제와 병용해 사용된다.

특히 Pirenzepine이 잘알려져 있다.


(3) Proton pump inhibitors

이 계열의 약물은 위산 분비의 최종단계인 H+/K+ ATPase를 저해함으로써 위산분비를 비가역적으로 완전하게 억제한다.

Omeprazole은 단기간의 소화성 궤양과 Zollinger-Ellison syndrome 등에 사용되며, 최근 이와 유사한 Lansoprazole과 Pentoprazole이 개발 되었다.


3. 점막 보호 약물

(1) Sucralfate

sucralfate는 물에는 녹지 않지만 산, 알칼리에는 용해된다. sucralfate는 초기에는 항 펩신제제로 사용되었으나 지금은 점막보호작용을 이용한 궤양치료에 사용되고 있다.

곧 공격적 인자에 대한 방어적 개념으로 사용되는 것이다.

기전은 sucralfate가 위장관의 산성환경에 도달하면, 점착성이 강해져서 점막과 강하게 유착되며 궤양조직의 단백질과 결합하여 장벽을 형성하며 담즙, 펩신을 직접 흡착하고, 위점막의 탄산염과 점액분비를 항진시키며 gastrin의 분비를 줄여준다.


(2) Prostaglandin


prostaglandin의 주된 작용은 위액분비의 억제에 의한 것이다. 그러나 프로 스타글란딘은 세포보호 작용도 같이 가지고 있다.

특히 현재 가장많이 사용되고 있는 prostaglandin유도체는 PGE1의 메틸 유도체인 Misoprostol인데 misoprostol은 특히, indomethacin이나 aspirin등으로 인한 궤양 발생을 막아준다.

이 약은 위산 분비 억제및 위점막의 혈류증가 뿐만 아니라 중탄산 이온 분비증가, 점액생산의 항진등을 통해 궤양 치료시에 이용되고 있는 것으로 보인다.


(3) Colloidal Bismuth compound

H. pylori 가 소화성 궤양과 관련이 있다는 것이 알려지게 되어 사용되는 것이 bismuth제제이다. bismuth제제는 소화 불량이나 설사에 사용되어 왔으며 살균제롣호 이용되어 왔었다.

또다른 효능으로 펩신 활성도의 억제, 점막 발생의 자극, prostaglandin합성 증가등의 작용이 있다.