유방암

분류  

암 : 유방암 ; 수술

작성자 닥터코리아 조회수 2903

수술가능한 유방암의 치료


 


기술적으로 모든 암 조직을 제거하는 것이 가능하거나, 종양이 피부나 유방의 심부구조에 고정되지 않거나, 피부나 유방의 심부구조를 침범하지 않거나 종양이 액와 또는 내유림프절을 넘어서 전이되지 않은 경우는 보통 수술 가능하다고 생각된다.

보다 광범위한 외과적 술식이 흉벽, 남아있는 유방조직 또는 림프절 영역에서 나중에 종양이 재발할 가능성을 감소시킬 것이라는 것이 임상시험에서 반복적으로 증명되었다. 환자의 생존에 좋은 영향을 미치는 치료의 증거가 입증되었고 또한 조기 유방절제술이 후기 유방절제술 보다 유방암 사망율을 낮출 수 있다는 것이 증명되었다.


근치적 유방 절제술(radical mastectomy)


가장 광범위한 외과적 술식으로 유방을 대흉근과 소흉근 및 일부 덮고 있는 피부(종양 생검 부위의 각 연에서 적어도 4 cm)를 제거한다. 쇄골하 정맥을 넘은 림프절을 포함하는 모든 액와 내용물의 일괄절제(en bloc resection)한다.

이 술식이 만드는 미용적 결함 때문에 오늘날에는 잘 쓰이지 않고 이보다는 덜 광범위한 외과적 술식과 함께 방사선 치료를  사용히곤 한다.

                                                                            유방암의 사진



변형 근치적 유방절제술(modified radical mastectomy)

대흉근은 그대로 남기고 보다 적은 피부를 제거하고, 보다 덜 광범위한 림프절 곽청술을 포함한다.


단순 또는 전 유방절제술(simple or total mastectomy)

유방과 약간의 피부를 제거한다.
림프절 곽청술을 포함한 단순유방절제술은 변형 근치적 유방절제술에 가깝다. 

                                                                          유방의 자가진찰법



유방보존 외과적 술식

광범위 절제,
소괴절제술(lumpectomy),
유선 분엽절제술(segmental mastectomy),
1/4 구역 절제술(quadrantectomy)

이 술식들은 모두 일부의 정상 주위조직과 함께 종괴를 제거하는데 단지 절제되어지는 조직의 범위에서만 차이가 난다. 림프절의 절제조직검사든 보다 완벽한 림프절 곽청술이든 독립된 절개가 이 모든 술식에서 가능하다.

 

병기별 치료
 
  (1) 0기
완화된 유방 전체절제술 또는 유방부분절제술과, 방사선조사를 실시


  (2) 1기

  유방보존요법 (소괴절제술 또는 유방부분절제수술)을 실시

  검사를 위해서 겨드랑이 밑의 림프절을 절제합니다.

  수술 후에 방사선조사를 합니다.
  완화된 유방 전체절제술을 실시합니다. 


  (3) 2기 
  유방보존요법을 실시

  검사를 위해서 겨드랑이 밑의 림프절을 절제

  수술 후에 방사선 조사를 합니다.
  완화된 유방 전체절제술을 실시합니다.
  유방 전체절제술을 실시합니다.
 
  (4) 3기 


  ① 3a기

  완화된 유방 전체절제술 또는 유방 전체절제술
  수술 전후에 방사선조사를 하는 경우도 있습니다.

  수술 전에 화학요법이나 호르몬 요법을 실시하기도 합니다.

 

  1기부터 3a기의 환자의 경우, 수술로 절제한 유방암의 조직검사 (크기, 호르몬수용체의 유무, 조직형 등), 겨드랑이 밑의 림프절로 전이된 상황, 폐경 여부 등에 따라 수술 후에 보조요법으로서 화학요법, 호르몬요법이 실시됩니다.

 

일반적으로, 원발병소 수술시에 같이 절제한 겨드랑이 밑의 림프절을 현미경으로 조사하여, 전이가 나타나는 림프절이 몇 개인지에 따라 수술 후의 보조요법 내용을 결정하거나 재발 가능성을 예측합니다.

 

  ② 3b기
  완화된 유방 전체절제술, 완화된 유방 전체절제술이 실시

  응어리가 커서 절제하기 어려운 경우 암조직의 성격을 알아보기 위해서 원발암에 대해 생검을 실시

  쇄골 위의 림프절이 부어 있는 경우에도 생검

  화학요법, 호르몬요법, 방사선조사가 치료의 중심


  (5) 4기
  원발암이나 전이암에 대해 생검을 실시

  화학요법, 내분비요법, 방사선조사가 치료의 중심을 이루게 됩니다.