응급의학과

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응급처치: 흉통

작성자 닥터코리아 조회수 2393
흉통

감별진단
응급처치를 요하는 흉통은 지속적인 흉통으로 환자의 상태가 매우 위중하여 신속한 진단과 처치가 요구된다.



감별질환
급성 심근경색증, 불안전성 협심증. 박리성 대동맥류, 폐색전. 급성 심남영


[흉통의 원인]

지속적 흉통급성심근경색증(acute myocardial infarct)
불안정성 협심증(unstable angina)
박리성 대동맥류(dissecting aortic aneurysm)
폐색전(pulmonary embolism)
급성 심낭염(acute pericarditis)
기흉(pneumothorax),
종격동기종(mediastinal emphysema),
소화기 질환(급성 담낭염, 췌장염, 소화성 궤양의 천공)
반복성 흉통협심증(angina pectoris)
근육 및 골격에서 기인한 흉통

식도에서 기인한 흉통 : 식도염. Hiatal hernia불안 신경증


1. 심근경색증
안정시 발생하며 흉골후부에 생겨 협심증과 유사하나 30분이상으로 지속시간이 길고 안정하거나 nitroglycerine 투여로 소실됨이 없다.
동통은 좌측 견갑골, 좌측 전박부, 좌측 제 4,5수지, 턱 등으로 방사될 수 있으나 협심증보다는 넓은 부위에 느껴질 수 있다.
동통과 함께 환자는 심한 발한을 하며 죽는 것 같은 느낌을 갖는다.



2. 불안정성 협심증
안정시나 약간의 활동시 협심증과 유사한 동통이 생긴다.
안정성 협심증을 가진 환자에서 통증이 자주 생기기도 하며, 새로이 발생한 협심증도 불안정 협심증의 범주에 속한다.



3. 박리성 대동맥류
주로 고혈압을 가진 40∼70세의 남자에서 갑자기 발생하며. 시작시 최대의 강도를 갖는다.
환자는 참을 수 없이 괴로워하며 찢기는 듯하다. 벗겨내는 듯하다 하고 표현한다.
대동맥을 따라 박리되는 방향으로 통증은 방사된다.



4. 폐색전
심한 폐색전시나 폐경색시 흉통이 생긴다.

전자의 경우에는 심근경색증과 유사한 통증을 후자의 경우에는 늑막염과 유사한 통증을 갖는다.



5. 급성 심낭염

심낭염시 동통은 횡경막 부늑막의 염증에 의한 것으로 예리한 양상을 보인다.

심호흡을 하거나 몸을 돌리거나 음식을 삼키거나 하품을 하거나 누울 때 심해진다.

일어나 앉거나 몸을 앞으로 기울이면 완화된다.
심낭염시 통증은 심근경색증과 유사하게 나타나거나 심박동 때마다 심첨부에 통증을 느낄 수도 있다.


6. 기타원인의 지속성 흉통
기흉이나 식도파열 등에 의한 종격동기종 등도 흉통을 초래할 수 있다.
복부질환에는 소화성 궤양의 천공, 췌장염, 담낭염 등이 원인이 된다


[응급처치]

1) 정맥주사선 확보
2) 산소흡입

3) 심전도감시

    심근경색시 초기에 심실기외수축이 많고 심실빈맥이나 심실세동이 생길 수 있다.
4) 정맥주사: morphine 10mg이나 meperidine 50mg을 투여하여 통증을 완하시킨다.

    근육주사는 심근효소검사의 혼란을 일으키므로 금기
5) 쇽, 심부전, 부정맥이 있으면 대응하여 적절히 치료한다.
6) CBC, 소변검사 , Bun/Cr, 전해질 등의 검사를 위한 체혈을 한다.


[원인질환에 대한 응급처치]

1. 심근경색증
흉통발생 후 6시간 내에는 PTCA나 혈전용해제를 투여하기 위해 관상동맥조영술을 시행할 수 있다.
재관류(reperfusion)는 가능하면 빨리 시작 한다. 지연시간과 심근괴사가 비례한다.
CCU에 입원시키고 심전도 감시, 산소흡인, 진통제 투여로 치료하고 합병증에 따라 치료한다


2. 불안정성 협심증
CCU에 입원

진통제 투여 및 nitroglycerine정맥투여, β차단제, calcium channel blocke 등을 사용한다.


3. 박리성 대동맥류
혈압을 낮춰서 수축기 혈압이 100∼120mmHg정도로 유지해야 한다.
정맥으로 nitroprusside를 투여하면서 propranolol을 같이 투여한다.
Nitroprusside에 부작용이 심하거나 효과가 없으면 trimethophan을 사용할 수 있다.
환자의 상태가 안정되면 6시간 내에 대동맥조영술을 시행

침범된 범위 및 intinmal flap의 위치를 결정하여 상행대동맥에서 시작한 경우에는 수술적 치료시도.


4. 폐색전증
가능성이 높은 경우에는 항응고제인 heparin을 투여
환자의 상태가 위급하고 항응고제에 효과가 없으면 폐색전제술을 실시하나 수술사망률은 50%이상이다.


5. 급성심낭염
심장압진의 증상이 없으면 진통제(Indomethacin, aspirin 등)
심장압진의 증상이 있으면 심낭천자술을 시행