응급의학과
응급처치: 호흡기 기도이물
작성자 닥터코리아 조회수 2253【 기도이물 】
기도(airway) ; 비강에서부터 폐에 이르기까지의 호흡경로
비강(nasal cavity)내 이물 ;
대개 일측성이고, 일측성 비폐색, 악취, 비루(rhinorrhea)의 증상을 보임
호흡곤란을 일으킬 정도의 응급상황은 거의 없음
이물제거 및 적절한 항생제투여로써 비교적 조기에 치유될 수 있다.
후두(larynx), 기관(trachea) 및 기관지(bronchus)이물 ;
갑작스런 호흡곤란, 청색증 등을 동반
적절한 응급조치를 취하지 않으면 생명을 위협하는 위험한 상태에까지 도달할 수 있다
( 원인 )
기도이물 ; 2세 이하에서 흔히 발생하며, 주로 부모의 부주의 때문이다.
기도이물의 가능성이 있는 물건을 6세 이하의 어린이에게는 주지 않아야 한다.
흔한 기도이물 ; 땅콩, 수박씨, 압핀, 못, 뼈조각 등
( 임상상 )
발작적인 기침(spasmodic cough), 종종 청색증이 동반되기도 한다.
기침은 약 30분간 지속된 후 안정되며, 이물은 기도 내 여기저기로 이동할 수 있는데, 최종적으로 우측 기관지에 주로 위치하게 된다.
우측 기관지에 주로 위치하게 되는 이유
Carina는 중심선에서 약간 좌측에 위치해 있고, 우측 기관지가 좌측 기관지에 비해 직경이 굵으며, 우측 기관지는 좌측 기관지에 비해 기관으로부터 좀더 곧기(more straight) 때문이다.
[ 기관지내 이물 ]
세 가지 valve로써 역할을 한다.
1. Bypass valve ; 흡기 및 호기시 공기유통이 가능하다.
무기폐(atelectasis)나 폐기종(emphysema)은 잘 안 생긴다.
2. Expiratory check (one-way) valve ;
흡기시 공기유통은 되지만, 호기시에는 이물에 의해 차단되는 경우
이물의 아래쪽으로 폐기종이 발생한다.
반드시 호기와 흡기의 흉부X선을 각각 찍어서 확인해 보아야 한다.
3. Inspiratory check (stop) valve ;
호기 및 흡기시 전혀 공기유통이 안되는 경우
이물 아래족의 폐조직의 공기가 점차 흡수되어 무기폐가 발생
반대측 폐가 보상작용으로 대상성 기종(compensatory emphysema)이 생김
종격동이 환측으로 밀려오게 된다.
땅콩과 같은 식물성 이물은 매우 심한 염증반응을 일으켜서 24시간이 지나면 화농성 객담과 열을 동반하고 기침을 유발하고, 금속성이나 플라스틱 물질을 비교적 오랜 기간 동안 염증 없이 존재할 수도 있다.
( 진단 및 치료 )
대부분의 경우 기관지이물은 즉각적인 기관지경검사를 해야 할 필요성은 없으며, 기관지이물의 용이한 제거를 위하여 충분한 사전준비가 필요하고, 적절한 수액공급, 이차적 감염에 대한 항생제 투여를 하여야 한다.
기관지경검사를 하여 기도이물이 관찰되지 않았다 해서 기도이물이 없다고 생각해서는 안되며, 이때 임상증상, 이학적 소견, 방사선소견이 계속 호전되지 않는 경우에는 기관지경검사를 다시 시행하여야 하는데, 그 시기는 1차시기 후 1∼2일 후에 하는 것이 좋다.
기관이물의 경우, 이물이 성문하부위(subglottic area)를 완전히 막거나(impaction), 성문하부위 부종이 발생한 경우에는 기관절개술을 하고, 기관지경검사를 하여 이물을 빼낸다.
기관지경검사 및 이물제거 후에는 반드시 흉부X선을 확인하여 무기폐 혹은 기종의 소실을 확인해야 한다.
( 합병증 )
기도이물의 합병증
기종(emphysema), 무기폐(atelectasis), 폐염(pneumonia), 흉막삼출(pleural effusion), 기종격동(pneumomediastinum), 저산소성 뇌손상(hypoxic brain damage)
심한 경우에는 사망.
