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응급처치: 호흡기 급성호흡부전

작성자 닥터코리아 조회수 3352
【 성인의 급성 호흡부전 】


급성의 호흡장애에 의해서 저산소혈증(hypoxia)이나 과탄산혈증(hypercapnia, hypercarbia)이 일어남

임상경과가 급속히 진행된다.
가스분석검사 소견이 중요 진단지표가 된다.

ARDS(adult respiratory distress syndrome, 성인형 급성 호흡곤란증후군)

 

[ 급성 호흡부전증의 원인 ]

I. 폐내성 원인
1) 폐색성 장애 : 폐기종, 기관지염, 기관지천식
2) 구속성(제한성) 장애 : 폐섬유증, 간질성 폐염, 기흉
3) 확산기능장애 : 폐섬유증, 폐부종, 폐전색, 색전증, ARDS
4) 환기, 혈류비 이상 : 폐염, 폐색전증, ARDS

II. 폐외성 원인
1) 호흡중추장애 : 뇌혈관장애, 약물중독, 뇌종양
2) 신경근육질환 : 근육부력증, 신경염, 척수손상
3) 흉곽운동장애 : 흉막비후, 늑골골절, 흉곽변형
4) 횡경막운동장애


( 증상 )
갑자기 시작된 호흡곤란증상

hypoxia, hypercapnia의 증상


감별진단

심장성 폐부종증, 과민성 폐장염(hypersensitivity pneumonitis), 폐장출혈증후군,
만성 미만성 간질성 폐염(diffuse interstitial lung disease), 패혈증 등 중증감염성 질환


( 치료 )


세심한 중환자관리.

Fluid balance,

산소요법,

 Respiratory care와 respiratory therapy,

Corticosteroid,

Antibiotics,

다른 약제 요법,

기존 폐질환의 치료
입원 즉시 수액요법을 시작
체위는 머리와 흉부를 다리에 비해 높게 눕혀 흉곽용량을 크게 유지 한다.
흉수가 저류되어 있으면 흉막천사에 의해서 흉수를 제거


( 기도삽관술이 필요한 경우 )


① 급성 상기도폐쇄 증상의 교정 및 예방
② 폐내 aspiration 예방(특히 의식불명환자)
③ Tracheobronchial toilet(특히 분비물이 많은 환자 경우)
④ 폐쇄회로가 필요할 때(특히 기도삽관 후 기계적 인공호흡치료가 적응될 것이라고 판단될 때)

예후
급성 호흡부전증은 아직도 사망률이 높은 급성 전신성 질환이다.



【 소아의 급성 호흡부전 】


( 정의 )


호흡부전: 신체대사의 수요에 호흡기의 기능이 대응하지 못하는 경우

 

급성 호흡부전: 대상(compensation)을 할 수 없는 짧은 시간(보통 6∼12시간 미만)에 호흡부전이 이루어지는 것

 

임상에서는 동맥산소분압(PaO2)이 50mm Hg 이하이거나 동맥이산화탄소분압(PaCO2)이 50mmHg 이상이면서 동맥pH가 저하되고 환자가 급격히 호흡곤란에 빠지는 상태

 


( 원인 )


호흡이 이루어지는 계통에 이상이 있는 경우에 호흡부전이 생길 수 있다.
소아연령에서 호흡부전의 약 2/3는 생후 1년 이내에 발생하고, 이 중 약 반수는 신생아기에 나타난다.

이는 호흡계통구조의 미숙함 때문이다.


( 치료 )

1. 기도계통(airway patency)의 유지
기도폐쇄의 대부분은 폐분비물에 의한 것

bronchomotor tone의 증가 혹은 점막부종에 의한 것도 있다.

① 분비물 배액(drainage of secretion)
전신탈수, 건조가스흡입(산소), 빈호흡, 구호흡, 인공기도 등의 상황에서는 상기도가 흡기를 가습하는 기전이 효과적으로 작동되지 못해서 분비물이 점성화되고, 기침으로서 배출이 어려워진다.

공기의 가습화, 분무요법(aerosolized water), 전신의 수분공급이 필수적

기도를 건조시키는 항히스타민제, 부교감신경 차단제의 금지

기침은 가장 효과적인 분비물제거 기전

분비물 제거 작용 촉진: 기관내 튜브, 기관 절개술, 수술 직후 등에 흡입(suction)을 자주하고, 흉부 percussion과 배액, 필요한 경우 기관지경 검사를 할 수 있다.

② 효과적인 기도직경(optimal airway diameter)
기관지확장제는 평활근을 이완시킴으로써 기도저항을 줄여, 분비물을 좀더 효과적으로 배출시키는 데 기여한다.


2. 산소공급


산소공급은 반드시 가열과 가습이 필수적

산소공급은 가능한 저농도로, 짧은 시간에 투여해야 한다.

신생아기의 기관지폐이형성(bronchopulmonary dysplasia), 렌즈후부섬유증식증(retrolental fibroplasias)은 산소의 독성 때문

만성 폐질환에서 산소의 과다공급은 호흡중추를 억제시켜 도리어 저산소증을 악화시킬 수 있다. PaO2를 50mmHg이상으로 100mmHg을 넘지 않게 최소한의 산소 농도를 사용해야 한다.


3. 기관내 삽관 및 기관절개술


경구기관삽관보다는 비기관삽관이 바람직함

삽관이 1주일 이상 필요할 경우 기관절개술 시행함


4. 기계적 환기


상기도 폐쇄, 폐질환(유리질막증hyaline membrane disease), 세기관지염(PaCO2가 60mmHg이상 상승하거나 호흡노동(work of breathing)이 과도해지고 심한 피로가 생길 때)

천식 ; 기관지확장제, steroid, isoproterenol의 정맥주입에도 불구하고 동맥혈 가스치가 악화될 때는 기계적 환기가 적응된다.

신경학적 질환 ; 재발되거나 자극에 반응하지 않는 무호흡, 뇌, 척수신경질환에 의해 인두분비물을 연하시키거나 배출시킬 수 없는 경우, 저산소성 뇌손상, 뇌막염, 라이증후군에서 PaCO2의 상승으로 인한 뇌부종이 발생하는 경우.

수술 후 보조호흡


폐부종