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응급처치: 소화기 복막염

작성자 닥터코리아 조회수 3538
소화기 응급처치


【 급성 발작성 복막염 】



복막염 : 복강내의 벽측이나 장측 표면의 일부 혹은 전체의 염증을 말한다.
특별한 제한 없이 복막염이라고 부를 때는 급성 화농성 세균성 복막염을 말한다.
급성 범발성 복막염이란 대부분 복강내 장기의 염증이나 병변에 후속하여 이차적으로 생기는 복막 전체의 염증과정을 말한다.

[ 증상과 진단 ]
복부동통, 식욕감퇴, 구역, 구토, 갈증, 체온 상승(38∼40℃)
; 움직이면 더 심해지므로 무릎을 굽힌 채 자주 제한된 늑간호흡을 하면서 가만히 반듯이 누워있다. 복막염의 염증이 가장 진행된 부위에서 제일 심하다.
시간이 지나면서 동통의 세기와 정도가 감소하면 염증과정이 국한되어 감을 시사하는 것이며, 동통의 세기와 정도가 커지면 복막염이 퍼져가는 것을 뜻한다.

복막염의 초기단계에는 혈압이 유지되나 혈액량부족증이 진행되면 보상성 혈관수축반응이 지쳐서 혈액량부족성 쇽이 빨리 나타난다.
산소에 대한 조직의 요구가 점차 커지고 발생되는 산증을 교정할 필요가 있어 호흡이 빨라지고, 깊게 호흡을 하면 복두통이 심해지므로 얕게 호흡을 하게 된다.

직접성, 타진성 혹은 관려성 반발통이 있으면 복막자극이 있음을 확실케 해준다. 복막자극범위의 윤곽을 그리고 최대압통이 있는 지점의 위치를 아는 데는 타진성 통각이 때때로 더 정확하다.
복막염이 진전되면 반사성 경련이 아주 심해서 나무판 같은 복부경직이 초래된다.
마비되고 확장된 장 속에 축적된 가스 때문에 과공명이 타진으로 쉽게 증명된다.

복막염의 초기에는 장운동소리가 들릴 수도 있으나 염증이 퍼지면서 마비성 일레우스에 의해 소리가 없어지게 된다.

직장검사와 여자환자의 경우 질검사는 필수다.

복막의 아주 심한 염증은 질병이 있는 장소 속으로 많은 수의 백혈구를 이동시켜서 순환 혈액내에 단지 1㎣당 3,000∼4,000개의 백혈구만을 남게 만든다.

방사선소견 ; 소장 및 대장의 확장을 수반한 마비성 일레우스이다. 염증성 삼출액과 장벽의 부종이 인접 장 루프와의 사이의 간격을 넓어지게 만들 수 있다. 장파열이 복막염의 원인이라면 직립체 위 복부촬영이나 측면 와위(decubitus)촬영에서 유리가스가 보여질 수 있다.

[ 원인 ]
무균성 복막염 ; 수술장갑의 활석가루나 녹말 가루, 혈액, 담즙, 위액 혹은 췌장액 등.
복막염을 일으킬 수 있는 액체 ; 위액, 장액, 췌장액, 농, 담즙, 요 및 혈액 등.

일차성 복막염
; 확실한 이유가 없거나 복강내나 다른 곳에 확실한 시작 병변이 없을 때, 혹은 연쇄구균이나 폐염구균 등의 감염성 유기체가 혈류나 임프관을 통하거나, 여성에서는 생식기관을 통하여 멀리 있는 병소로부터 복막으로 와서 생길 수 있다.

이차성 복막염 원인병변의 분류
1. 위장관의 질병 혹은 손상 ; 충수염, 천공성 위 및 십이지장궤양 및 손상

2. 장의 염증 및 손상
① 외상성 천공
② 천공 ; 게실염, 암, 결핵성 궤양, 장티푸스성 궤양, 크론씨병, 궤양성 대장염, 메켈씨 게실의 천공, 감돈 탈장
③ 비천공성 병변 ; 장폐색, 장축염전증
④ 장중첩증

3. 담도 및 췌장의 병변 ; 화농성 담낭염, 급성 췌장 괴사, 담즙성 복막염, 간농양의 천공

4. 여성 생식기관의 병변 ; 임균성 난관염, 폐혈성 낙태, 산욕기 폐혈증, 분만 또는 유도 낙태시의 손상

5. 남성 생식기관의 병변 ; 전립선 및 정낭의 화농성 병변

6. 수술 후 ; 문합부 봉합선의 누출, 수술을 필요로 했던 복막염의 계속, 복강 속에 남긴 이물질, 복강의 수술로 인한 오염, 담도, 췌장관 및 요관의 수술적 손상

[ 감별진단 ]
흉부질환(급성 폐렴, 협심증, 급성 늑막염), 신경질환(척추 및 척수 질환, 척수로 동통 발작, 히스테리), 신장 및 담낭 산통(colic), 난소 낭종의 염전, 장간막 혈관의 혈전증, 결핵성 및 기타의 장간막임파선염, 포르피리아(porphyria), 연산통, 요독증, 복부자반증(purpura), 유행성 출혈열

[ 처치 및 치료 ]

비수술적 보존요법
① 충수농양 중 염증이 명확히 국한되어 있고 덩어리가 작아지고 있을 때
② 임균성 복막염
③ 어떤 경우의 골반 농양
④ 소아의 일차성 복막염
⑤ 빈사상태의 환자