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응급처치: 소화기 급성담낭염 담도염

작성자 닥터코리아 조회수 4695
소화기 응급처치

【 급성 담낭염 】



급성 복통을 일으키는 담낭의 염증성 질환
대개는 담낭내의 담석이 담낭관 또는 Hartmann's pouch를 폐쇄시켰을 때에 나타나며, 처음에는 화학적 매개물에 의한 염증을 일으키고, 나중에는 세균증식에 의한 염증으로 진전되어 나타난다.
담석선통은 대개 통증이 가역적이고 담낭의 염증을 수반하지 않는 것이 보통이다.

[ 원인 및 병리 ]

담석 95%
적은 담석의 경우에는 담낭관을 폐쇄시키고, 큰 담석의 경우에는 Hartmann's pouch에 꽉 끼인 담석이 이차적으로 담낭관을 폐쇄시켜 담즙의 자유로운 왕래를 방해하였을 때 급성 담낭염의 원인이 된다.

처음에는 담낭이 육안적으로 종창, 발적 등의 염증성 소견을 보이고, 담낭내에 농양, 담낭벽의 괴저 및 담낭의 천공의 순으로 진행된다.
비담석성 급성 담낭염(acute acalculous cholecystitis) ; 5%. 외상, 대수술 또는 담관의 종양에 의한 담낭관 폐쇄에 의하여 나타날 수 있다.



[ 증상 ]

담석선통이 심와부 또는 우상복부에 나타나고 오심 및 구토를 동반하기도 한다.
염증이 진행되면 촉진상 우상복부에 압통이 나타나고 압통이 없을 때에는 우상복부, 늑골하방에 손을 대고 누르는 상태에서 환자로 하여금 숨을 들여마시게 하면 압통을 호소하게 된다(Murphy's sign). 이건 급성 담낭염의 특이한 소견이다.
치료시 약 80%정도의 환자에서 증상이 완화되나 일부는 담낭내의 농양, 담낭의 천공에 의한 복막염 등의 합병증으로 진전된다.
염증이 더욱 심해지면 발열 및 오한을 동반한다.

[ 검사 ]
10,000/mm3 이상의 백혈구 과다증(70%)
Bilirubin치, S-GOT 및 S-GPT, alkaline phosphatase 등의 상승을 나타낼 수도 있으나 그 정도가 경하고 일과성인 것이 보통이다.
혈청 amylase치 ; 상승, 정도가 급성 췌장염보다는 경하다.

[ 방사선적 소견 ]

# 단순복부촬영 ; radio-opaque한 담석이 20% 이하이다. 그러나 다른 급성 복통(acute abdomen)의 감별진단에 필요하다.
# 초음파촬영 ; 급성 담낭염 및 담석증의 진단에 필수적이고 95% 이상의 정확도를 나타낸다. 초음파검사소견으로는 담석이 담낭내에 보이는 이외에 급성 담낭염의 소견으로서 담낭벽이 두꺼워져 있고 부종이 보이며 간혹 담낭 주위에 액체가 고여 있는 것을 볼 수 있다.
# HIDA scan 등의 담낭주사조영술(cholescintigraphy)

감별진단 ; 소화성 궤양의 천공, 급성 췌장염, 급성 충수돌기염, 요석, 급성 장폐쇄증, 심근경색증

[ 치료 ]
금식, 수분 및 전해질 공급, 진통제(meperidine 등) 투여,
발열 및 백혈구 과다증이 있을 때에는 혈액배양을 하고 적절한 항생제(cephalosporin 2∼4gm/day)를 투여, 그러나 염증소견이 심하거나 당뇨병을 수반한 경우에는 clindamycin, aminoglycoside 등의 항생제를 겸용하는 것이 좋다.
최종적인 치료는 전신마취하에 담낭을 절제하는 수술이다.


【 급성 담도염 】

간외담도 및 간내담도의 부분적 또는 완전한 폐쇄에 의한 담즙 정체와 이로 인한 담도내의 세균증식에 의한 담도계의 급성 염증

[ 원인 ]
주원인 ; 담도내의 담석(80% 이상)
정상적인 담도내에는 세균이 없다. 그러나 담석이 있을 때는 70% 이상에서 세균이 존재하게 된다. 단순한 세균의 존재만으로는 급성 담도염은 일어나지 않는다.
상당량의 세균이 존재하고 또한 담도폐쇄에 의한 담도내압이 증가되면 세균 및 세균의 독성 부산물이 혈류내로 역류하여 급성 담도염을 일으키게 된다.

원인균 ; E. coli 등의 장내세균

[ 증상 ]
발열, 오한. 복통, 황달, 복부 압통, 오심 및 구토, 패혈성 쇽
Charcot's triad ; 간헐적인 발열 및 오한, 황달, 복부동통이 전형적인 급성 담도염의 3대 증상. 이러한 증상을 모두 나타내는 담도염은 60% 정도이다.
패혈증에 의한 중추신경계의 이상 및 쇽이 추가될 때에는 Reynolds' pentad
처음에는 담도폐쇄 및 급성 염증의 소견만을 보이며, 진행되면 간농양, 패혈증 등의 증상을 나타낸다.

[ 검사 ]
백혈구 과다증
혈청 bilirubin ; 담도의 폐쇄가 있을 때에는 증가하나 부분적 폐쇄가 있을 때에는 증가하지 않을 수도 있어 다양하다.
Alkaline phosphatase ; 90% 이상에서 증가
S-GOT 및 S-GPT ; 대개 증가하나 그 정도는 경하다.
혈청 amylase ; 증가. 급성 췌장염보다는 낮다.
혈액배양 ; E. coli등의 세균이 검출

방사선촬영 ; 단순복부 촬영은 진단에 도움은 되지 못하나 다른 급성 복통의 감별진단에 필요하다.
초음파 촬영 및 전산화 단층촬영
경피경간담도 조영술(PTC) 및 내시경적 역행성 담도 췌장 조영술(ERCP)

[ 감별진단 ]
급성 담낭염 ; 가장 흔하다.
급성 담낭염은 우상복부의 복막자극증상(압통 등)이 심하고, 황달의 정도는 경하다.
급성 담도염은 우상복부의 복막자극증상은 경하나 황달의 정도가 심한 편이다.

급성 간염, 급성 췌장염, 천공성 궤양 등

[ 치료 ]
수술적 처치를 하여 담도배액술을 시행해야 된다.
비수술적 담도배액술 ; 전신마취가 불가능하거나 또는 패혈증이 심할 때.
급성 담도염은 급성 담낭염과는 달리 패혈증의 가능성이 높으므로 cephalosporin외에 aminglycoside 및 clindamycin 등의 항생제 투여도 고려해야 한다.