응급의학과

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응급처치: 복통

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복통

[복통의 원인]



1. 위장관계

1) 염증성원인
소화성궤양(peptic ulcer disease)
급성 담낭염(acute cholecystitis)
췌장염(pancreatitis)
Crohn 씨병(Crohn's disease)
Meckel씨 게살염(Meckel's diverticulitis)
급성 충수염(acute appendicitis)
게실염(diverticulitis)

2) 폐쇄성 원인
장관종양(malignancy)
장염전(volvulus)
장유착(adhesion)
장중첩(intussusception)
담석증(gallstone disease)


2. 산부인과계

1)난소
그라프포파열(ruptured grafian follicle )
난소염전(torsion of ovary)

2)나팔관
자궁외임신(ectopic pregnancy)
급성 난관염(acute salpingitis)
난관농양(pyosalpinx)

3)자궁
자궁내막염(endometritis)
자궁파열(uterine rupture)


3. 비뇨기계 원인
방광파열(ruptured bladder)
요결석증(renal colic)
고환염전(testicular torsion)


4. 혈관계원인
동맥류파열(ruptured aneursm)
장간막혈관 폐쇄( mesenteric vascular disease)


5. 기타 비외곽적 원인

1) 심장질환
심근경색(myocardial infarction)
금성 심낭염( acute pericarditis)

2) 폐질환
폐염(pneumonia)
폐경색증(pulmonary infarction)

3) 위장관 질환
췌장염(pancreatitis)
위장염(gastroenteritis)
급성간염(Acute hepatitis)

4) 내분비질환
당뇨병성 케토산증(diabetic ketoacidosis)
급성 부신부전(acute adrenal insufficiency)

5) 대사성 질환
급성 포르피리아(acute porphyria)
가족성 지중해열(familial mediterranean fever)
고지질증 (hyperlipidemia)

6) 골격계질환
복직근혈종(rectus muscle hematoma)

7) 신경계질환
척수로(tabes dorsalis)
신경근압박(nerve root compression)

8) 비뇨생식기 질환
신우신염(pyelonephritis)
급성난관염(acute salpingitis)

9) 혈액질환
겸상구발증(sickle cell crisis)


[급성 증상의 감별진단]

복통



(1) 복통의 위치

상복부동통(epigastric pain)
주로 식도, 위 및 십이지장 병변이 원인이고 간혹 간 및 췌장에 기인하며, 복부 장기 외에도 심장, 폐, 대동맥 척추, 및 흉부척수신경 등에서 기인하기도 한다.

배꼽주위의 통증
주로 소장병변이 있을 때, 급성 충수염도 초기에는 배꼽 주위 동통으로 시작하여 차차 우하복부로 국한되어 간다. 하복부동통은 대장 및 골반강 내장기에 기인한다.

염증성 병변이 원인이면. 식욕부진. 무기력, 전신쇠약증 등의 증상이 복통이 오기 전에 나타날 수 있다.

복통의 시작 양상이 폭발적인 격심한 복통은 위장관천공, 대혈관출혈 또는 급성 장폐색증,
점증적인 복통은 염증성 급성 복증 때에 온다.


[복통의 성격]

염증성 및 출혈성 급성 복증
복막을 자극하여 지속적인 복통과 압통 및 반동통이 오고, 장폐색, 담석 및 신석 등으로 인한 선통(colic)등은 간헐적으로 온다.

둔통
호소부위가 애매하고 주로 복강내 깊은 곳에 위치한 장기에서 기인하고, 예리한 통증은 복벽 자체나 표재성 복강 장기에 기인하며 위 및 십이지장 병변에서도 기인한다.

궤양성 동통
심부성이고 식사와 관계가 있어 음식 또는 제산제를 먹지 않는 한 1시간 이상 동통이 지속된다.

췌장통이나 담낭통
식사 후 더 악화되며 췌장통은 궤양성 동통보다 더 지속력이다.

방사통(radination pain)
금성 당남염시에는 우측 어깨로, 비장 파열시는 좌측 어깨로 방사통이 오는 것이 좋은 예이다.


[복통의 기간]

40세 이상의 환자가 수개월간 동통이 지속되었다면 먼저 악성 종양인가를 생각해야 하고,
40세 이하의 환자가 수년간 지속적인 동통이 있었다면 기질적인 병변보다는 기능적 복통으로 생각해야 한다.


[복통의 강도]

진통제로도 잘 안 듣는 지속적인 심한 통증 ; 장간막동맥 혈전증, 박리성 대동맥류
복통과 허탈이 동시에 올 때 ; 위장관천공을 의심

진행성 지속적 복통 ; 급성 췌장염 및 교액성 탈장
서서히 심해지는 복통 ; 급성 충수염 및 게시염 등의 염증성 급성 복증 때 볼 수 있다.

장관의 천공 및 폐색 때 가장 복통이 심하고, 폐색으로 오는 동통은 특히 담관, 췌관, 수뇨관 등 장은관의 패색 때 특히 더욱 강한 동통이 온다

소화성 궤양의 천공으로 화학적 복막염을 일으킬 때가 하부장관의 천공때보다 더욱 강한 통증을 야기시킨다.


[복통을 증감시키는 요인]

척수신경근에서 기인하는 통증은 기침이나 제체기를 할 때 또는 배에 힘을 줄 때에 더 심해진다.


원위부 대장의 동통은 배변 후에 경감되는 경우가 많고, 담낭통은 지방식 섭취로 악화된다.
담낭통 ; 데메롤 등의 진통제로 진통이 되나 담도회충증이나 췌장통 때는 진통제에 잘 듣지 않는다.

소화성 궤양의 복통 ; 음식이나 제산제의 섭취로 경감된다.


[환자의 자세]

급성 복막염이나 급성 심근경색증시에는 똑바로 움직이지 않고 누워있을 때, 급성 췌장염에 의한 통증은 앉거나 허리를 앞으로 굽힐 때 감소된다.


[동반증상]

급성 복증 때에는 복통이 구토보다 먼저 생기는데, 구토가 복통을 동반치 않거나 복통이 오기 전에 오는 구토는 응급수술을 요하는 외과적 급성 복증이 아니다.

토물에 혈액이나 잠혈이 섞여 나올 때는 궤양이나 정맥류출혈 또는 위암 등을 의심할 수 있고, 담즙이 섞여 나오면 유선 유문협착은 아니다.

복통 직후에 계속적인 구토가 나오고 복색의 담즙이 섞인 용액이 나오면 상부 소장 폐색증을 의심할 수 있고, 토물이 처음에는 음식물과 위액 등이 나오다가 담즙이 나오고 대변 같은 토물이 나오면 하부소장폐색증을 의미한다.

지속적인 오심과 반복되는 구토가 있으면 급성 췌장염을 의심해야 하고, 자발적인 구토와 우측 상하복부의 동통은 급성 담낭염이나 급성 충수염 때에 볼 수 있다.

구토로써 복통이 호전되면 장관의 폐색을 의미한다.

상부 소장 폐색시에는 토물의 양이 하부 소장폐색 때보다 많다.
구토가 없거나 드물게 동반되는 급성 복증은 천공성 십이지장 궤양, 대장폐색증, 급성 충수염의 대부분 및 복강 내출혈 등에서 나타난다.

구토 외에도 위장관출혈, 설사, 변비 등의 위장관 증상 그리고 여자에선 월경, 빈뇨, 유통성 배뇨, 혈뇨 등은 없는지 확인해 보아야 한다.