응급처치법 설명

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응급처치: 호흡기 기관지천식

작성자 닥터코리아 조회수 1649

【 기관지천식 】

치료의 목표: 기관지경련의 신속한 역전과 호흡부전의 예방


( 급성 발작의 치료 )


이미 알고있는알레르겐(항원)이 검출된 경우 환자의 신변과 환경에서 이것을 제거하여야 한다.
호흡기감염증 합병증은 항생제로 강력하게 치료해 주어야 한다.
탈수를 방지하기 위하여 필요한 수분을 경구적(입을 통하여)으로 또는 수액을 비경구적(정맥을 통하여)으로 투여한다.


[ 천식발작치료에서의 스테로이드 투여의 적응증 ]


① 생명을 위협하는 위급한 중증 발작
② 스테로이드 의존성 천식환자
③ 천식지속상태(status asthmaticus)환자
④ 24∼48시간 동안 발작의 통상치료에 반응하지 않을 때

    (amiophylline과 선택적 β2 흥분제의 합병요법에 반응하지 않을 때)
⑤ 응급수술이나 분만이 촉박된 천식환자


1. 경증 또는 중등증 발작의 치료

① Epinephrine(adrenaline) (1:1,000)주사액 0.2∼0.5ml 피하주사 
중등도의 발작에 대해서는 매 1∼2 시간마다 반복한다. 
Epinephrine의 1일 최대허용량은 9.6ml(9.6mg)

② Epinephrine 100배(1:100) 용액 흡입, 또는 염산 혹은 황산 isoproterenol 200배 수용액을 분무치료기(nebulizer)를 사용하여 필요에 따라 매 30∼60분마다 1∼2회씩 흡입시킨다.
β2수용체자극제인 isoetharine aerosol 0.5ml를 사용하면 좋다.

③ 오래 지속되는 효과
멸균 epinephirine 현탄액(suspension) 500배 유제 0.2∼0.5ml 근육내주사
필요하다면 10∼12시간마다 반복 투여한다.

④ 발작이 epinephrine 또는 isoproterenol, salbutamol, isoetharine 등으로 진정이 안되면 aminophylline을 투여한다.

⑤ 황산 또는 염산 ephedrine을 phenobarbital과 함께 또는 단독으로 투여하면 경미한 발작을 완화시킬 수 있다.

⑥ Phenobarbital 투여


2. 중증발작의 치료 ; 입원치료

Aminophylline ; 액제에 타서 정맥내에 서서히 주사, 최초 24시간 내에 6시간마다 aminophylline 0.5gm씩 함유하는 5% 포도당액 1/2∼1 liter를, 정맥내 점적으로 주입을 계속하여야 한다.
Hydrocortisone sodium succinate 정맥내에 주사
Methyl prednisolone 정맥내에 주사
마스크 또는 비삽관(nasal tube)으로 신속히 산소 흡입


( 피질스테로이드 호르몬제제 투여 적응증 )


① 아주 위급한 증례
② 스테로이드의 존성(dependent) 천식의 증례
③ 스테로이드제 이외의 기관지확장제를 충분히 투여하여 24∼48 시간이 경과해도 천식과 호흡곤란이 개선 감소되지 않는 경우
④ 수술을 앞둔 증례

진정제 ; Phenobarbital sodium 을 경구적으로, 또는 paraldehyde를 올리브유에 섞어서 직장내에 주입.
충분한 경구적 섭취가 가능할 때까지, 정맥내 수액으로 수분이 계속 제공되어야 한다.
혈청전해질 검사, 동맥혈의 PaO2, PaCO2 및 pH 검사
호흡성 산독증이 온 경우에는 알카리제로 중탄산소오다제제을 정맥내 투여해 준다.