응급의학과

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응급 처치: 혈뇨

작성자 닥터코리아 조회수 3300

[ 혈뇨 ]

현미경검사에서 고배율 시야에 적혈구가 5개 이상인 경우
(눈으로 알 수 있는 정도의 것을 육안적 혈뇨, 현미경으로만 알 수 있는 것을 현미경적 혈뇨)


1. 주요원인들

1) 악성 종양 ; 방광종양, 신종양, 신우종양, 요관종양, 전립선종양 등
2) 요로결석증 ; 요관결석, 신결석, 방광결석, 요도결석
3) 양성 전립선비대증 ; 직장내진으로 진단할 수 있으며, 주로 60세 이후에서 본다.
4) 요로감염 ; 방광염, 신우신염, 요도염, 전립선염, 부고환염 등.
여성의 방광염은 대부분 대장균에 의하여 발생, 균이 발견되지 않는 무균성 방광염도 있다.
혈뇨를 동반한 방광염환자에서는 반드시 결핵성 방광염인지를 감별해야 한다.
남성의 비임균성 요도염에서도 혈뇨가 동반될 수 있다.
소아 ; 사구체신염(50%)이 가장 흔한 질환, 그 다음이 요로감염이다.



(1) 사구체신염

신생검이 필요한 경우가 많으나 단순히 임상상만으로 진단이 가능한 경우도 있다.
연쇄상구균에 의한 인두염이나 농가진이 발생한 후 2차적으로 발생하는 사구체신염은 감염 2∼3주 후에 육안적 혈뇨가 나타나고, 혈청 보체치가 낮으면 충분히 진단 가능하다,
이외에도 Henoch-Scholein 자반증이나 박테리아성 심내막염과 같은 전신질환에 의한 사구체신염도 임상상으로 진단할 수 있다.

단백뇨를 동반하지 않는 사구체신염에서는 계속되는 혈뇨에도 불구하고 신부전으로서의 진행은 드물다. 그러나 혈뇨와 단백뇨가 같이 있는 경우에는 일부에서 만성 신부전으로 진행할 수 있다.

(2) 요로감염

여러 가지 원인에 의한 일반적인 신우신염, 방광염 이외에 급성 출혈성 방광염을 소아에서는 자주 본다. 남아에서 많으며 변뇨, 배뇨통, 농뇨 등을 동반하나 소변에서 균이 발견되지 않는다. 소변의 바이러스 배양검사에서 adenovirus가 검출되기도 한다.

2. 기타 중요한 원인들

1) 출혈성 질환, sickle cell hemoglobinopathy 같은 혈액학적 이상

2) 양성 가족성 혈뇨
환자의 다른 가족들에게서도 혈뇨를 발견할 수 있는 질환으로서 연령에 관계없이 발견된다.

3) 심한 운동
심한 운동 후에는 혈뇨뿐만 아니라 원주와 단백뇨가 나타날 수 있다. 수영, 마라톤
심한 운동 후의 혈뇨는 일반적으로 현미경적 혈뇨이나 육안적 혈뇨도 드물지 않게 본다.

4) 혈관기형, 경색, 정맥류, 혈관염 같은 혈관이상

응급처치
① 쇽 ; 쇽에 대한 일반적 처치를 실시한다.
② 비뇨기계 외상 ; 외과적 처치를 실시한다
③ 동통 ; 진통제를 투여한다.
④ 요폐 ; 요도카테타나 치골상부카테타를 유치한다.
⑤ 배뇨 곤란 ; 방광내 카테타를 유치한 후 멸균수로 세척한다.