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악안면 손상

작성자 닥터코리아 조회수 2479
악안면 손상

안면부

근육과 신경 및 침샘과 같은 여러 중요한 구조물들이 있는 부위는
손상된 부위에 대한 정확한 진단을 받아 창상 초기부터 적절한 치료를 받는 것이 후유증을
최소화하고 상처 회복 후에 필연적으로 남게되는 반흔을 최소화하는데 중요하다.

안면골

정중앙을 차지하는 비골, 양측 협부를 이루는 상악골과 관골,
관골궁, 안와를 이루는 안와골군 그리고 하악골을 말한다.

연부 조직 손상(Soft Tissue Injury)

안면부에서의 연부조직

피부, 근육, 신경 및 그외의 눈물관, 침샘관등과 같은
구조물들

이러한 구조물은 손상후 적절한 복원을 해주어야만 정상적
기능을 할 수 있게 된다.

찢어진 창상의 봉합후 안면부의 실밥은 특별한 경우이외에는
5일내외의 기간내에 뽑아주어야 술후 봉합자국이 보이지 않게된다.

안검과 눈물관이 다치거나, 침샘의 한종류인 이하선관이 손상된 경우
및 얼굴 근육을 움직이는 안면신경이 손상된 경우엔 전문적 지식이 있는
의사에게서 확대경이나 수술현미경하에 정확한 복원수술을 시행받아야만 수술후
기능의 회복을 기대할 수 있다.

비골 골절(Nasal Bone Fracture)

비골골절은 안면골 골절중 가장 흔하다고 할 수 있는데 이는 구조적으로
매우 얇은 편이고 중앙에 돌출되어 있기 때문일 것이다. 그러나 교통사고의 경우는 다른 동반되는 손상이 많아 그냥 지나치는 경우가 흔한데
적절한 시기에 치료가 되지 않으면 비변위, 비폐쇄 등의 후유증이 남게 되며
이차적 교정 시에는 술식이 번거롭고 결과 또한 만족스럽지 못할 수 있다.

치료의 시기는 수상후 즉시 하여도 무방하나 대개의 경우 병원에 도착시
부종을 동반하고 있어 수상후 5일 내지 10일 정도에 부족이 빠진 후에
보통 국소 마취하에 폐쇄 정복술을 시행한다.


관골골절(Zygoma Fracture)

관골골절은 골체부의 골절과 관골궁의 골절로 나눌 수 있는데
이는 해부학적 상이점과 치료가 다르기 때문이다. 관골은 상악골과 인접해 있어
안와의 일부를 이루며 상악골과 동반 골절되는 경우가 많다.
관골궁은 측두골이 대부분을 이루며 하악과 관절을 형성한다.
관골궁의 골절은 가장 많이 시행하는 방법은 길리씨 방법(Gillies' approach)을 이용하는 것으로
두피에 1-2cm의 작은 절개선으로 가능하므로 관골궁만의 골절시에는
국소 마취하에서도 할 수 있어 편리하다.

또한 복잡하게 골절된 경우가 아니라면 피부절개를 최소화하고 K-강선(K-wire)을 이용한
정복술을 시행하여 술 후 반흔이나 협부의 변형(postop. cheek droop)을 방지할 수 있다.

안와골절(Orbital Fracture)

안와를 이루는 안면골은 7-8가지로 되어있어 그 구조가 매우 복잡한데 골절시
가장 흔한 경우가 'Blow-Out Fracture'이다.
이것은 안와에 보다 큰 물체가 충격을 가한 경우 압력이 고르게 전달되므로
가장 약한 부위인 안저부가 골절되는 현상을 가리키는 것으로 안와연의 골절과 동반되거나
단독으로 골절되거나 하게된다.

개방성 골절의 경우를 제외하고는 대개 수상후 7일내지 10일에 개방정복술을 실시하며
수술의 목적은 안와 내용물을 원위치로 복구시키고 안구근육을 골절부위로부터
빼내어 안구운동이 정상이 되도록 하고 다시 내려가는 것을 막는데 있다.
이를 위해 골이식이나 실리콘판등의 인공삽입물등을 이용한 안저재건을 한다.

상악골 골절(Maxillar Fracture)

상악은 안면골의 중심에 위치하며 네 곳으로 돌기를 내어 전두골, 관골, 구개골,
치조골과 각각 연결되어 있어 골격구조상 가장 중요하다고 할 수 있을 것이다.
보통 르포트 분류(Le Fort Classification)를 사용하며 치료의 목적은
골격의 지지기능의 회복 및 정상교합을 되찾는데 있다.

하악골 골절(Mandible Fracture)

하악골 골절은 안면골 골절중 빈도가 매우 높은 것으로 교통사고의 경우
대개 심한 다발성 손상의 경우 함께 발견되는 경우가 많다.
특히 오토바이(motocycle)사고인 경우 자주 접하게 되고 상해의 경우와 다르게
개방성골절인 경우도 흔하다.
그러므로 개방창상에 대한 처치가 필요하고 구강내 출혈과 치아손상에 대한
신속한 확인이 되어야 한다.
개방정복술의 시기는 다른 안면골절의 경우와 마찬가지이나 하악골의 경우는
우선 폐쇄정복을 사용하여 부정교합이 악화되지 않도록 하는 것이 중요하다.

소아의 골절

소아의 경우는 안면골의 유합이 빨리 일어나므로 적어도 1주일 이내에 정복술을 시행하게 된다.
소아는 아직 안면골의 성장이 끝나지 않았으므로 골절 치료시 전문적인
의사의 세심한 치료가 필요하다.
특히 관절돌기의손상이 있으면 하악골 성장에 지장을 초래할 수 있으므로
주의가 필요하다.