부정맥 치료제

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부정맥 치료제

작성자 닥터코리아 조회수 2658


부정맥 환자의 복약지도



정상적인 심장박동은 1분에 60-100회 정도로 동결절에서 시작하여 전도계를 통해 심방 및 심실에 전기 자극이 전파되어 심방 및 심실이 수축하는 것이다.

 

부정맥이란 심장의 전기 자극 형성이나 자극 전도에 이상이 있을 때 발생하며 정상맥, 서맥, 빈맥 등으로 나타난다.

 

항부정맥제의 효과적인 약물요법은 부정맥의 병태생리 및 약물 각각의 약동학적 성질과 전기생리효과에 따라 약물의 선택과 용량을 결정한다.


항부정맥제의 종류

1) ClassⅠ 항부정맥제
세포막에 대한 전기생리적 안정화 작용을 한다.

활동전위에서 탈분극의 최대속도 및 이완기 탈분극 속도를 저하시켜서 자극 전도 속도를 떨어뜨리고 자동능을 감소시킨다.

(1) Class Ⅰ-a 군 
심전도( EKG)상 QT interval과 QRS를 넓히는 작용을 갖는 약물

Quinidine, Procainamide, Cibenzoline 등이 있다.


(2) Class Ⅰ-b 군
심전도( EKG)상 활동전위 기간과 QT interval은 짧게하나 효과적 불응기를 연장시킨다.

purkinje 섬유의 전도속도를 빠르게 한다.

Lidocaine, Phenytoin 등이 여기에 속한다.

(3) Class Ⅰ-c 군
심전도( EKG)상 QRS를 넓히며 his-ventricular conduction time을 증가시킨다.

활동 전위기간 또는 QT에는 영향을 미치지 않는다.

Flecainide, Propafenone 등이 있다.

2) ClassⅡ 항부정맥제(β-차단제)
β-Adrenoreceptor를 자극하게 되면 심장전도계의 활동전위 기간과 절재불응기가 짧아지고 이에 따른 부정맥이 발생한다.

 

이 교감신경의 흥분을 차단하는 β-차단 제는 이들 부정맥에 효과가 있다.

Propranolol, Acebutolol, Nadolol, Atenolol 등이 있다.

3) ClassⅢ 항부정맥제

심전도( EKG)상 활동전위곡선의 폭을 연장시킨다.

Amiodarone과 Bretylium

4) Class Ⅳ 항부정맥제(칼슘 길항제)
SA node의 기능을 억제한다.

AV node의 전도를 억제한다. 

Verapamil, Nifedipine, Diltiazem, Nicardipine

 

5)기타의 항부정맥 약물 


Moricizine
불응기를 연장함.방실결절 및 His-Purkinje 섬유의 전도성을 감소.
발작성 심실성 부정맥 생명이 위험한 부정맥
기립성 현기증, 다행감, 말초의 무감각, 때로 부정맥 유발.
PR 및 QRS 간격을 약간 연장시킴.
PO. 잘 흡수됨.주로 대사됨. 혈중농도와 효과와는 잘 일치되지 않음.
아직까지는 상호작용이없음

Digoxin
pacemaker의 자동성을 증가시키는 유일한 약물.전도성을 느리게 함.불응기에 대한 작용은 복잡함.
심방 세동,심방 조동,발작성심방성빈맥
digitalis중독, 부정맥,구토,두통, 시력장해
심박수가 느려짐.PR간격을 연장시킴. QT 간격을 단축
PO/IV.반감기는 36 시간.대사되지 않은채 노료 배설됨.혈장단백 결합율:25%
T 파의크기는 감소됨

Adenosine
방실결절에서 전도성을 감소시키고 불응기를 연장하고, 전도성을 감소시킴.
발작성 상실성 빈맥
호흡곤란, 발적, 흉통, 부정맥
심박수를 증가시키고, PR간격을 연장시킴.
IV.혈청중에서 30초이내에 신속하게 활성물질인 inosine 으로 대사됨
Theophylline 및 methy lxanthine류에의해 길항됨


부정맥의 진단

 

 

병력 조사
증상이 없는 때도 있지만 주로 심계항진, 흉통, 현기증, 실신, 운동시 호흡곤란 등이 나타날 수 있다.

부정맥인 경우에는 맥박수, 규칙 정도, 시작과 끝의 상태 등을 살펴보아야 한다.

심전도 검사
심전도는 정확하고 진단방법 중 가장 빠르다.

Holter 기록
수면, 운동, 식사, 정신적 흥분, 성생활 등 하루의 일상 생활 가운데 일어나는 부정맥을 심전도로 기록하는 것

자연 발생하는 부정맥의 진단에 효과적이다.

운동 부하 검사
운동에서 발생하는 교감신경 흥분, 심박동수 증가를 관찰한다.

심근 허혈에 생기는 부정맥의 진단에 사용한다.


복약 지도
감염이 되거나 혈압이 높을 때, Nicotine이나 Caffeine을 함유한 약물을 복용한 후, 음주, 과로 또는 심장 자체의 문제 등으로 불규칙적인 심장 박동이 생길 수 있다. 심장 박동이 정상이 아닌 경우 심장의 펌프 능력이 감소 된다.

심장의 정상적인 박동 리듬이 변화되는 것을 부정맥이라 한다. 서맥(1분당 60회 미만), 빈맥(1분당 100회 이상), 가끔 박동이 생략되는 경우(skipped beat) 등 세가지 기본적인 형태가 있다.

1) 항부정맥 약이 불필요한 경우
자각증상이 없는 사람, 기존 질환을 갖지 않은 사람, 혈행동태적 이상이 없는 사람은 항부정맥 약이 필요하지 않고 관찰하는 것이 중요하다. 심부전이 원인인 기외수축이나 심실상성 빈맥인 경우에는 Digitalis가 유효하다.

2) 항부정맥 약이 필요한 경우
발작성 빈맥, 심실 세동, 심장 차단의 병력이 있을 때 필요하다.
항부정맥제를 투여받는 환자에게는 약리작용, 약품명, 정확한 용량, 정확한 복용법을 알려 주어 환자가 약에 대해 정확히 이해를 하도록 해야 한다.

 

부작용 중 특히 약물로 인한 부정맥이 일어나지 않도록 주의하고 부작용 체크를 위해 정기적인 검사, 진찰이 필요하다는 것을 인식 시켜야 한다.