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방광 장 누공 vesicoenteric fistula

작성자 닥터코리아 조회수 3022
방광 장 누공 vesicoenteric fistula

 



방광과 장의 누공은 일반적으로 장관계 질환에 의하여 발생된다. 가장 흔한 원인은 S상 결장 게실염, 결장암 및 Crohn씨 질환이며 그 외에 관통성 손상, 방광암, 자궁 경부암 및 충수염 등이 있다. 본 누공은 남자에 흔하며 주된 증세는 재발성 요로감염이다. 치골상부 동통 및 기뇨증pneumaturia이 흔히 존재하며 누공이 큰 경우 분성뇨fecaluria가 나타난다. 수개월간 항생제 투여로 치료받은 경우가 대부분으로서 진단은 흔히 지연된다.

조영제를 투여하지 않은 골반 단층화 촬영이 가장 예민한 검사 방법으로서 방광에 공기가 확인되면 누공을 의심하는 중요 소견이 된다.
공기의 존재가 방광 장 누공의 진단에 단정적인 소견은 아니다. 즉 기체형성 세균에 의한 요로감염에 의해서도 공기가 나타나기 때문이다.
또한 방광주위 종괴 및 장관벽의 비후 등의 소견이 발견될 수 있다.
방광경 검사도 유용한 진단 방법으로서 누공부위 방광벽의 부종 및 홍반이 특징적인 소견이다.
누공의 개구부는 보통 보이지 않으나 가끔 누공을 통해서 적은 도관을 통과시켜 장내로 조영제를 직접 주입할 수 있다. 또한 누공 부위를 생검하여 종양의 존재 유무로 확인함이 아주 중요하다. 그 외에 방광조영술cystogram 및 바리움 관장barium enema이 이용된다.

이 방광 장 누공의 자연 치유는 희귀하여 수술적 교정이 항상 필요하다.
건강하고 농양 및 염증성 진행이 없는 경우에는 단단계 교정이 적절하겠으나, 항상제 투여로 조절되지 않는 감염이 동반되었거나 합병증이 있는 경우, 다단계 교정이 고려되어야 한다. 즉 먼저 요로 및 장관 전환술diversion을 시행한 후, 이차로 교정술을 시행함을 말한다.