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담석제거술

작성자 닥터코리아 조회수 2952
담석제거술 :

담낭 담석은 전기수압(electrohydraulic), 압축요업(piezoceramlc),
또는 전자기도구(electromagnetic) 등에 의해 발생된 체외충격파(extracoporeal shock wave)로
분쇄시킬 수 있다.

이러한 충격파쇄석술과 내과적 담석용해치료를 병행하는 것은
주의 깊게 선택된 담낭담석환자에서 안전하고 효과적인 치료가 될 수 있다.




환자 선택에 있어 일반적인 기준

(1) 담도산통의 과거력
(2) 방사선 투과성 담석
(3) 경구담낭조영술상 정상 기능의 담낭을 보이거나 콜레시스토키닌 신티그래피(cholecystokinin scintigraphy)에서 정상 배출(emptying)을 보이는 경우
(4) 크기 20 mm 이하의 단일 담석이나 최대 3 개까지의 담석
(5) (5) 급성 담낭염이나 담도염. 담도폐색, 급성 췌장염이 없고 임신이 아닌 경우 등이다.



가장 좋은 치료 결과는
20 nm 이하의 단일 담석을 가지는 환자에서 보이는데
60-70%에서 8개월이나 12개월 후에도 담석이나 분절(fragment)이 없는 상태가 지속된다.

20 mm 이상 크기이거나 2 개 또는 3개의 담석이 있는 경우에는 치료 성적이 떨어진다 .

부작용
대개 쇄석술 후에 담석 파쇄편이 떨어져 나오면서 유발하는
담도 산통(35%), 췌장염(2%) 그리고 담낭염(1%) 등이다.

담낭쇄석술을 시행받은 환자의 약 5%에서는
담낭절제술이나 응급의 내시경적 유두괄약근절개술이 필요하다.

만일 담석쇄석술을
증상을 유발하는 20 mm이하의 단일 담석을 가지는 환자에게만 제한한다면
증상이 있는 담석환자의 10-15%에서만 치료의 대상이 될 것이다.

두가지 문제점
(1) 내과적 담석용해술과 함께 담석쇄석술을시행받은 환자의 10-15%에서는 2년 후 담석이 다시 재발된다는 점
(2) 우르소디옥시콜린산(UBCA)이나 우르소디옥시콜린산(UDCA)과 케노디옥시콜린산(CDCA)을 함께 복용하는 환자에서 아직 치료 기간이 명확히 설정되지 않아 드는 비용 문제

중요한 것은 복강경 담낭절제 술이 임상적으로 널리 이용된 이후
담석 쇄석술의 이용은 줄어드는 추세이고
쇄석술은 수술을 기피하는 환자중 일부에서 선택적으로 남아 있는 치료법으로 이용되고 있다.