흉부외과

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다한증 -1-

작성자 닥터코리아 조회수 2186
1. 다한증이란?

불감손실이나 생리적 요구량보다 과도한 발한을 보이는 질환

호발부위는 대부분 수장, 족저, 액와, 안면부로서 부위에 따라서는 대인관계와 사회생활에 매우 큰 지장을 초래하기 때문에 적극적인 치료가 필요하다.


2. 다한증의 종류

일차성 다한증 : 원인을 발견할 수 없는 자율신경계 질환으로 보통 유년기에 시작되어 평생 지속된다.

이차성 다한증 : 갑상선 기능항진증, 비만, 불안 상태, 폐경, 갈색종 등의 전신질환과 연관되어 나타나는 경우

부위에 따른 분류 : 수장부 다한증 --- 손바닥등에 에크린 한선을 통한 땀의 분비가 많은 경우

액와부 다한증 --- 액취증 ( 암내 )

안면부 다한증


3. 다한증의 치료


비수술적인 방법

국소요법 --- 염화 알루미늄, 글루타알데히드, 타닌산

이온영동요법 --- 에크린 한선을 전기적으로 응고시킨다.

항콜린제 --- 일시적인 증상호전만 나타나고 시야 불선명, 구갈, 요정체 등의 부작용이 흔히 나타난다.


수술적인 치료법 : 에크린 한선을 제거하는 방법.

흡인보조 지방분해술 --- 액와부의 한선을 제거하는 방법.

상흉부 교감신경 절제술 --- 후방척추접근법에 의한 교감신경 절제술

경피적 교감신경 차단술 : 라디오전파, 열응고법을 이용.

액와부 접근법

개흉술 혹은 쇄골상부 접근법


4. 흉강경 수술


1993년부터 비디오 흉강경을 이용한 교감신경 절제술이 보편화 되었다.

덜 침습적이고 비교적 적은 합병증을 나타냈으며, 수술 후 통증이 적고 미용적인 면에서도 만족할 만한 단계에 이르렀다.


5. 절단부위

상지로 나가는 교감신경 ; T2 ~ T9 ( 제 2 ~ 9 흉부 교감신경절 )

성상신경절 --- 하부경부 교감신경절과 T1 교감신경절의 융합

쿤츠 신경 --- T2, T3와 상완신경총을 직접 연결하는 신경


제 2 흉부 교감신경절 절제술

제 2 교감신경간만 절단 : 효과는 절제술과 동일하며 시술이 간편하고 출혈과 주위 신경 손상 등의 합병증이 적으며 수술시간이 짧은 장점이 있다.


6. 3.5mm 흉강경 수술 방법

전신마취 후 환자를 앙와위( 반 앉은 자세 )에서 양쪽 팔을 90도 외전 시켜 위치를 잡는다.

트로카는 피부절개후 좌우에 각각 2개씩 삽입시키고 흉강경을 넣어 늑막의 유착을 확인한다.

이산화탄소를 1리터 주입하여 수술할 수 있는 공간을 확보하고 제 2 흉부 교감신경간 절단술을 시행한다.

주 조작과정이 끝나면 폐의 손상여부와 출혈여부를 확인한 뒤 주입한 이산화탄소를 흡입제거하고 폐를 완전 재팽창 시킨다.

수술 후 단순흉부촬영을 통하여 기흉 여부를 확인하고 다음날 퇴원한다.


7. 합병증

출혈, 감염, 폐손상, 기흉등

재발성 과발한 --- 신경재생에 의한 경우

대상성 과발한 --- 체간부, 복부, 대퇴부등에 나타나며 시간이 경과하면서 호전된다.

교감신경 손상에 의한 증후군 --- 안검하수증, 동공의 축소, 발한의 소실



* 문의 : 혜민병원 흉부외과 ( 전화 : 453-3131 , 구내 177번 )