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작성자 닥터코리아 조회수 2380

1 국소 부신 피질 스테로이드



초기에 개발된 국소 사용 glucocorticosteroid는 부신 피질에서 분비하는

천연 glucocorticosteroid인 hydrocortisone이다.



Prednisolone과 Methylprednisolone은 국소 도포시 hydrocortisone과 유사한 효과를

가진 물질이며 hydrocortisone의 9 fluorinated steroid인 dexamethasone과 b

etamethasone은 hydrocortisone에 비하여 장점이 없다.

그러나 fluorinated steroid의 acetonide 유도체인 triamcinolone과 flucinolone은

국소 치료제로서 현저한 장점이 있다.



부신피질 스테로이드를 정상 피부에 도포시 아주 조금만 흡수가 된다.

hydrocortisone 용액을 전박에 발랐을 때 약 1퍼세트 정도만 흡수된다. 플라스틱 랩과

같은 불투과성 필름으로 감싸고 장기간 밀폐하면 약물의 흡수에 효과적이며 약 10배

정도 흡수가 증가한다.

이러한 약물의 투과 능력은 부위별로 큰 차이가 나는데, 전박에 비하여 족저부는

약 0.14배, 손바닥은 0.83배, 두피는 3.5배, 음부는 9배, 그리고 고환은 42배의

흡수 능력을 나타낸다.

아토피 피부염의 염증성 피부에서는 3~4배의 흡수 증가, 홍피성 건선과 같은 심한

박탈 피부염에서는 투과에 거의 제한이 없는 것으로 보인다.



Hydrocortisone은 1일 1회 바르는 요법으로도 흡수에 지장이 없다.

부신 피질 스테로이드의 작용은 연고가 크림이나 로션보다 더 우수하였다.

부신피질 스테로이드의 농도를 증가시키면 투과력이 향상되나 농도의 증가와

투과력은 비례하지는 않는다.

기제 내에서의 부신피질 스테로이드의 용해 정도는 국소 스테로이드의 피부 흡수에

있어서 중요하다. Betamethaxone dipropionate나 diflorasone diacetate의 해로운

조제법에서 보듯이 적절한 기제가 사용될 때 효율의 증가를 가져올 수 있다.



부신피질 스테로이드를 국소적으로 도포하면 투과력이 제한적이므로 triamcinolone

acetonide, triamcinolone diacetate, triamcinolone hexacetonide, 그리고

betamethasone acetate phosphate와 같은 부신 피질 스테로이드를 병변내로

주사할 수가 있다. 이들 약물의 병변 내로의 주입시 병변 내에서 약 3내지 4주 간

효과를 나타낸다.



모든 국소 스테로이드는 pituitary adrenal axis를 억제할 수 있는 가능성을 가지고

있다. 넓은 면적에 국소 스테로이드를 장기간 사용시 의인성 쿠싱 증후군이 나타날

수 있다. 밀폐요법과 관계없이 강한 스테로이드 제제를 넓은 면적에 장기간 사용하면

전신적인 반응이 나타날 가능성이 있다.

소아에 있어서는 특별한 조건 없이도 전신적인 부작용이 나타날 수 있으며, 발육 지연

가능성이 가장 큰 문제점이다.



국소 스테로이드제로 인해 예상되는 부작용들은 다음과 같다. 위축 피부가 함몰되고

윤이 나며 Cigarette paper와 같은 주름이 생기며 모세혈관 확장, 자반, 반상 출혈이

발생하는 경향이 있다. 스테로이드 주사(steroid acne) 얼굴의 중심부에 지속적인

홍반, 혈관의 확장, 농포와 구진을 갖는다. 그 외 구강 주위 피부염, 스테로이드

여드름, 피부 감염, 저색소증, 다모증, 안압의 증가, 알러지성 접촉 피부염 등이

생길 수 있다.

국소 부신피질 스테로이드는 이 약물에 대해서 과민 반응을 갖는 사람에게는

금기이다.





2 Tar 화합물



역청질의 코울(bituminous coal)의 증류시 생기는 주된 부산물인 coal tar은

약 10,000개의 화합물을 포함한 복잡한 화합물이다.

이들 중에는 naphthalene, phenanthrene, fluoranthrene, benzene, xylene,

toluene, cresol, 그 외의 방향족 화합물, 피리딘 염기, 암모니아, 과산화물

등이 포함되어 있다.

Coal tar는 목욕 첨가물, 샴푸, 수화알콜 젤의 형태로 의사의 처방 없이 쉽게

구할 수 있다.



Liquor carbonis detergens(LCD)는 polysorbate 80 등과 같은 유화제나

알콜 등으로 처리하여 coal tar에서 추출한 coal tar 용액이다. 이 용액에는

100mL당 20g의 coal tar가 포함되어 있고 크림, 연고, 샴푸에 약 2내지 10%의

농도로 희석하여 사용한다.



Tar 제제는 주로 건선, 만성 단순태선 등의 치료에 주로 사용된다.

페놀 성분은 소양감을 제거하기 위해 첨가되어 주로 만성 태선양 피부염

(chronic lichenoid dermatitis)의 치료에 유효하다. 낮은 농도의 tar

제제일지라도 수포나 삼출물이 있는 급성 피부염에 사용할 때는 자극을 줄 수

있으므로 사용하지 못한다. 그러나 아급성, 만성의 피부염, 건선에서는

이 제제가 매우 유용하며 국소 스테로이드의 대체약물로 많이 사용된다.



가장 흔한 부작용은 자극성 모낭염으로, 3내지 5일간 치료를 중단해야 한다.

광독성이나 알러지성 접촉피부염 등이 발생할 수 있다.