피부과

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피부에 적용하는 항생제

작성자 닥터코리아 조회수 1687
국소 항생제



국소 항생제는 창상의 감염 예방, 감염된 피부병과 상처의 초기 치료, 액와부의 냄새 제거, 여드름의 치료 등에서 사용된다. 항생제는 진단에 따라 가능하다면 검체의 세포 배양과 항생제에 대한 감수성에 따라 선택된다. 대부분의 감염성 피부 질환에서 병원체는 Streptococci와 Staphylococci이다.

여러 가지 항생제가 포함된 국소 제제는 혼합 감염에 효능이 있고 ,미확인 병원균 감염에 대한 광범위 치료가 가능하며, 한 성분의 항생제에 대한 내성을 지체시켜 준다.





(1) Bacitracin과 Gramicidin



Bacitracin과 gramicidin은 streptococci, pneumococci, staphylococci와 같은 그람 양성균에 효과적인 펩타이드 항생제이다. 또한 anaerobic cocci, tetanus bacilli, neisseriae, diphtheria bacilli에 감수성이 높다.

Bacitracin은 단독으로 연고 기제로만 합성하여 사용하지만 neomycin, polymyxin B, 또는 두 가지 모두가 첨가되는 경우도 혼합 사용할 수 있다. 외비공(anterior nare)에 bacitracin을 사용하면 일시적으로 병원성 staphylococci의 집락화를 감소시킨다. 그러나 지속적으로 사용하면 내성이 생길 수 있다. 부작용으로는 드물게 두드러기, 아나필락시스 등이 일어나고, 알레르기성 접촉 피부염은 흔한 부작용이다. 피부를 통하여 흡수가 잘 되지 않아 전신적인 독성은 드물다.

Gramicidin은 neomycin, bacitracin, polymyxin, nystatin과 같은 다른 항생제와 복합하여 국소적으로만 사용한다.





(2) Mupirocin



Mupirocin(pseudomonic acid A)는 현재 사용중인 다른 국소 항생제와 구조적으로 무관하다. MRSA를 포함한 대부분의 그람 양성 호기성 세균에 대하여 감수성이 있다. S. aureus와 group A ?hemolytic streptococci에 의한 농가진의 치료에 효과적이다. 정상적인 피부에서 국소 사용한 mupirocin의 전신적인 흡수는 없다.





(3) Polymyxin B sulfate



Polymyxin B는 Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella를 포함한 G(-)에 효과적인 펩타이드 항생제이다. 모든 G(+)에는 반응하지 않는다. 국소 사용 후 약물의 혈중 농도는 측정하기 힘들지만 신경 독성과 신독성의 가능성을 감소시키기 위해서 벗겨진 피부나 개방 창상에 사용할 때 하루 총 옹량이 200mg을 초과해서는 안된다. 국소적으로 사용시 과민반응은 드물게 나타난다.





(4) Neomycin과 Gentamicin



Neomycin과 gentamicin은 aminoglycoside 항생제로서 E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter를 포함한 G(-)에 효과적이다. Gentamicin이 neomycin보다 P .aeruginosa에 대해 더 효과가 크고, 또한 gentamicin은 staphylococci에 대해서도 효과가 있다.

Neomycin은 단독으로, 또는 polymyxin, bacitracin, 다른 항생제와 복합하여 사용할 수 있다. 또한 국소 제제로서 무균성 분말 형태로 사용할 수 있으며, gentamicin은 연고 또는 크림으로 사용된다.

두 약물 모두 수용성이고 일차적으로 소변으로 배설되며 축적이 되면 신독성, 신경 독성, 내이 독성이 발생할 수 있다.





(5) 여드름 치료제로 사용하는 국소 항생제



여드름 치료에 사용되는 전신적 항생제로는 clindamycin sulfate, erythromycin base, metronidazole, tetracycline HCl 등이다. 국소 치료의 효과는 같은 항생제를 전신적으로 사용했을 때 얻어지는 효과보다 작으므로 일반적으로 국소 치료는 경도와 중등도의 염증성 여드름의 치료에 적합하다.



Clindamycin은 시험관 내에서 Propionibacterium(Corynebacterium) acne에 대해 효과를 나타냈다. 사용량의 약 10%가 흡수되고 국소 사용 후 혈성 설사와 위막성 대장염이 드물게 보고되었다.



국소 제제에서 erythromycin salt보다 erythromycin base가 투과를 용이하게 하는데 사용된다. 염증성 여드름에서의 국소 erythromycin의 작용 기전은 정확히는 모르지만 P. acne에 대한 억제 효과 때문으로 추정된다. 국소 치료시 생길 수 있는 합병증 중의 하나가 staphylococci를 포함한 항생제 내성균주의 출현이다. 이러한 일이 일어나면 국소 erythromycin의 사용을 중단하고 적합한 전신적 항생제 치료를 시작해야 한다. 국소 부작용에는 사용시 작열감과 피부의 건조, 자극 등이다.



Metronidazole은 주사(rosacea)의 치료에 효과적이다. 작용 기전은 확실치 않지만, Demodex brevis에 대한 억제 효과와 관련있다.

경구 metronidazole이 설치류에서 발암 물질로 알려져왔기 때문에 임신중, 수유중, 소아에서의 국소적 사용은 피해야 한다. 국소 부작용으로는 건조, 작열감 등이다.



여드름 치료에 현재 두 종류의 국소적 tetracycline 항생제가 사용될 수 있다. 첫째가 n-decyl methyl sulfoxide(topicycline)를 포함한 hydroalcoholic base 형태의 tetracycline HCl, 둘째는 크림기제 형태의 meclocycline sulfosalicylate이다. 사용시 일시적으로 피부가 노랗게 염색되는 경우가 있는데, 이는 피부가 흰 백인에게서 나타났다. 광민감성이 문제가 되지 않지만 잠재적으로 광독성 항생제를 사용할 때는 광독성에 대한 위험을 고려해야 한다. 모든 tetracycline 유도체는 임신중이거나 심한 신장 또는 간기능 장애를 가진 환자에게 금기이다.