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정계 정맥류 varicocele

작성자 닥터코리아 조회수 1967
정계 정맥류 varicocele


망상 정맥총과 내정계 정맥이 구불구불하게 확장된 상태를 말한다.
확장된 혈관이 마치 음낭내에 벌래가 가득 들어가 있는 것처럼 보이거나 만져진다.
남자의 약 20%에서 발견되고 이들 중 약 10%는 양측성으로 생긴다.
약 90%에서 좌측에 생기는데 이는 내정계 정맥이 좌측에서는 우측보다 더 긴 주행 경로를
거치고 혈관내 판막이 더 부실하면서 좌측신 정맥에 직각으로 들어가므로 혈류가 많은 저항
을 받는데 기인한다. 또한 내정계 정맥이 들어가는 좌측 신정맥은 상장간막 동맥과 대동맥
사이에 눌려서 소위 nutcracker현상을 나타낼 수 있다. 이 현상은 정맥 순환에 장애를 가중
시킬 수도 있다. 따라서 서거나 복압을 가하는 경우 정계 정맥류는 더 뚜렷해진다.

정맥류의 정도가 심한 경우 동통을 초래할 수 있다. 그러나 더 큰 문제는 정계 정맥류 환자
에서 먼저 정자의 활동성이 낮아지는 것을 흔히 보게 되며, 그의 정자 수도 감소되고, 이상
형태가 증가되는 소위 stress pattern을 보이는 것이 문제이다. 불임 환자의 약 30%에서 정
계 정맥류를 발견할 수 있다.

정맥류는 다행히도 외과적 수술로 교정될 수 있는 질환이기 때문에 이에 따른 불임 또한 치
료될 수 있다.
대개 수술 후 약 70%에서 정액 소견이 호전되고 약 40-50%에서 수태할 수 있다.
정계 정맥류에서 이와 같이 정액 소견이 나빠지는 이유는 울혈에 따른 온도 상승, 부신 및
신으로부터 독성 대사물 유입, 신혈류의 정체 또 이에 따른 저산소증 등이 원인 인자로 설
명되고 있다.
그러나 모든 정계 정맥류 환자가 다 불임을 나타내는 것은 아니다. 따라서 치료는 정액 소
견이 나쁘거나, 커서 활동에 지장이 있거나 동통이 초래되는 경우에 하게 된다. 또한 사춘기
정맥류에서는 고환 발육이 나쁜 경우도 수술의 적응증이 된다.

수술은 정계 정맥을 차단하여 내정계 정맥에 역압이 가해져 혈류 순환이 방해되는 것을 방
지하는데 목적이 있다.
수술은 음낭내에서, 서혜부에서 혹은 후복막강에서 절개를 하여 정계 정맥을 차단하게 되는
데 음낭내에서 하는 경우 결찰해야 할 혈관이 너무 많고, 동맥 손상, 정관 손상을 초래할 수
도 있다. 혈관과 정관이 내서혜륜을 지나 분리된 후 그 상부에서 혈관을 결찰하는 방법이
더 쉽고 안전하다. 그 외 경피적 내정계 정맥 색전술도 이용되며 치료 시에는 차단된 정맥
으로 작은 교통이라도 있는지 확인하기 위해 수술 중에 정맥 조영술로 확인하는 것도 좋은
방법이다.