신경과

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안면신경마비의 원인과 치료

작성자 닥터코리아 조회수 2742
안면신경마비(FACIAL NERVE PALSY)

유병률과 증상

1821년 Charles Bell에 의해 처음 발표됨
20대까지 나이의 증가와 함께 발현 빈도가 증가하며
11월부터 3월까지 추운 겨울에 빈도가 높다.
유병률: 연간 13-34명/100,000
70세 이상에서도 많이 발생함.
재발률: 6-11% 재발 간격: 3-8년

안면신경은 표정을 표출하는 안면근과 내이의 등골근(stapedius muscle), 눈물샘과 침샘, 혀에 신
경 분포한다.
눈을 감는 근육인 안륜근(orbicularis oculi muscle)에 분포하며 손상 받을 경우 한쪽 눈을 감지
못한다. 코입술주름(nasal labial fold)이 편평해지고 병변쪽 입술이 처지며 눈물이 말라 눈이 빡빡
해지며 토끼 눈처럼 결막이 빨개진다(lagophthalmos.) 심한 경우 각막에 손상을 입힐 수도 있다
(corneal compromise). 한쪽 혀에 맛을 느끼지 못하며(decreased sense of taste) 병변쪽에 소리가
시끄럽고 크게 들린다(hyperacusis). 간혹 손상 받은 안면신경이 재상 되는 과정에서 잘 못된 연
접이 일어 날 경우 눈을 깜박일 때 입술이 씰룩된다든지 음식을 먹을 때 눈물이 나는 현상이 보
일 수도 있다(crocodile tearing).

병리생리학(PATHOPHYSIOLOGY)

최근에 받아 들여 지고 있는 병리기전은 바이러스 감염 후 항체에 대한 면역반응으로 안면신경에
부종과 압박과 변성이 발생했기 때문으로 알려져 있다.
신경해부학적으로 안면신경은 10000개의 신경 섬유로 구성이 되어 있다. 이들 중 7000개는 안면
근육에 분포하며 나머지 3000개는 분비선과 맛감각에 관여한다. 이중 반 이상이 손상 받아야 안
면신경 마비가 나타난다.
앞이마에 주름을 잡고 눈을 감는 신경은 안면신경과 안면신경핵 상부 양측 대뇌에서 동시에 신
경지배를 받는다. 따라서 한쪽 대뇌에 손상을 입었을 때 동측의 안면은 마비되지 않으며 반대측
안면의 눈 아래 안면만 마비된다. 동시에 병변 반대측의 손과 혀의 마비를 동반하는 것이 일반적
인 증상이다(중추성 마비). 그러나 안면신경핵 이하의 손상일 경우 동측의 안면 전체가 마비된다
(말초성 마비).

Causes of Facial Nerve Palsy
Cerebral
CVA (forehead sparing)
demyelinating disease
Cerebellopontine angle
meningioma
acoustic neuroma (a Schwannoma)
brain stem tumours eg medulloblastoma, haemangioblastoma, astrocytoma
epidermoid cyst
Internal auditory canal
acoustic neuroma
facial neuroma
Temporal bone
trauma (#s or surgery)
compression eg due to Paget's
Middle ear
otitis media
cholesteatoma
Geniculate ganglion
Ramsey Hunt Syndrome due to herpes zoster
Skull base
glomus jugulare tumour (a tumour of paraganglioic bodies)
Parotid gland
tumour (adenoma, adenocarcinoma, adenoid cystic carcinoma)
Neuropathy
diabetes mellitus
sarcoid
Lyme disease
leprosy

원인으로는 측두골 골절, 감염(대상포진균(Herpes zoster) 안면신경절 감염-Herpes zoster), 안면
신경초종(aucoustic neuroma), 후두와 종양(tumor), 혈관 압박(vascular compromise)등이 있으며
안면신경의 마비와 청력장애(hyperacusis) 및 균형감각과 및 맛 감각상실, 침과 눈물분비가 억제
된다.

편측 안면 신경마비의 원인 불명일 경우가 53%이다. 어떤 검사를 해도 원인을 밝힐 수 없는 경
우 Bell's Palsy라고 한다. 이 경우 대부분 귀 부근에 통증이 있으며 24-48 시간이내에 안면마비
가 급속히 진행된다. 24시간 이내에 스테로이드를 사용하면 효과적이라는 보고도 있다. 불완전 마
비의 경우 6주 이내에 90% 이상 후유증 없이 회복된다.

위험인자로써 당뇨병(4-5배), 임신, 가족력(10%)이 있다.
안면의 눈 아래 안면만 마비된 경우는 반대측 대뇌에 손상을 입었을 때이며 동측이 안면은 마비
되지 않는다.

안면신경의 마비 정도에 따라 다음과 같이 구분한다.

House-Brackman classification system
Grade Degree Description
I : Normal Normal facial movements; No synkinesis
II : Slight Mild deformity, mild synkinesis, good forehead function, slight asymmetry
III: Moderate Obvious facial weakness, forehead motion present, good eye closure,
asymmetry, Bell's phenomenon present
IV: Moderately Obvious weakness, increasing synkinesis; no forehead motion
V: Severe Very obvious facial paralysis, some tone present, cannot close eye
VI : Total Complete facial paralysis, absent tone



안면신경마비 환자의 평가를 위한 검사들

Schirmer's test: 눈물 양 검사
Elecronystagmography(ENG): 안구의 운동 반응을 전기적으로 평가한다
CT scan : 외상이 아니라면 거의 할 필요는 없다.
Audiogram: 청력 검사
Electromyogram (근전도 검사): 세동전위(Fibrillation potentials)는 안면신경의 변성을 의미하며
다상성 전위(Polyphasic potentials)는 신경재지배 전위로써 6-12주 이후에 임상적 회복의 가능성
을 시사하는 전위로 매우 중요한 의미를 가지고 있다.

Nerve excitability test (NET),: 3.5 milliamps 이상 양쪽 차가 날 경우 예후가 불량함을 시사한
다.
Maximal stimulation test (MST): 소실되거나 매우 낮을 경우 예후가 불량함을 시사한다
Electroneuronography (ENoG): 신경 변성의 정도를 판정하는 매우 우수한 검사이다.
3주 이내에 변성 정도가 90%미만이라면 자연 회복률이 90-100%
에 이른다. 이 검사는 손상 3-4일 뒤에 실시해야만 한다.



치료
1) 인공 눈물(artificial tear): 주간에는 매시간 점안한다.
2) 안연고(ointment): 잠잘 때 사용한다.
3) 잘 때 눈이 노출되면 안 테이프로 눈을 닫아준다.
4) 경구용 스테로이드 복용: 용량은 1 mg/kg/day이다. 통증을 경감시키고 신경변성을 줄이며 회
복을 촉진하기 위해 증상 발현 1일 이내에 사용 시작한다. 5일간 복
용하고 5일간 줄여간다.
대상 포진이 의심되는 경우 acyclovir 500mg 하루 4회 복용한다.
5) 4-6일째 실시한 ENoG에서 90%이상 신경 변성이 보일 경우 수술적 신경 감압술을 고려한다.



예후
환자(H-B grade 1.2.3)의 95%는 3-12개월 이내에 후유증 없이 완전히 회복된다.


을지의과대학 노원을지병원 신경외과 970-8268
신경척추 전문의/의학박사
문병관