신경과

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안면신경마비

작성자 닥터코리아 조회수 3142

안면신경마비 facial nerve paralysis


안면마비는 특별한 기저병변이 없이 원인불명으로 발생되는 Bell's 마비나 선천성증후군,
염증, 외상이나 종양 등의 기저병변에 의하여 발생.

발생시기에 따라 선천적 또는 후천적, 마비의 정도에 따라 부분마비 또는 완전마비
발병시간으로 즉시성 또는 지연성, 원인부위별로 중추성 또는 말초성 등으로 분류


1. 안면신경검사
1) 병변부위검사 ; 누액배출검사, 등골반사검사, 전기미각검사, 타액유량검사
2) 전기신경전도검사 ; 신경자극검사, 신경전도, 근전도
3) 방사선학적검사
4) 청력 및 전정기능검사


2. Bell's 마비 Bell's palsy, idiopathec facial paralysis

급성안면신경마비중 약 80%를 차지, 가장 흔한 질환
원인 ; 불명, 바이러스염증, 자가면역현상, 혈관자애 등으로 설명
병변 ; 내이도나 측두골내 안면신경이 부종을 일으키고 신경섬유와 신경내혈관을 압박하여
신경조직의 허혈을 일으키게 되어 신경변성을 악화시키게 된다.
치료 ; 스테로이드 투여, 약물치료로도 약 80%에서는 후유증 없이 호전
약 15-20%에서 경도의 후유증으로 안면근육경련, synkinesis, 음식물 저작시 눈물이 나는
미각최루반사 등이 나타난다.
초기에 전기신경전도검사를 주기적으로 실시하여 변성의 정도가 90%에 달하면 안면신경감
압술의 적응이 된다.


3. 이성대상포진 herpes zoster oticus, Ramsay-Hunt syndrome

급성말초성 안면마비가 이통 및 이개와 외이도의 대상포진과 함께 출현하고, 감각신경성 난
청과 이명 및 현기증이 동반되는 질환으로 대상포진 바이러스가 안면신경의 슬상신경절을
침범하여 발생한다.
치료 ; Bell's 마비와 같으나 항바이러스제제인 acyclover(Zovirax)의 전신투여가 효과적이
다.


4. 염증에 의한 안면신경마비
1) 급성중이염의 경과중 세균성신경염으로 인하여 마비가 발생.
치료 ; 고막절개 후 배농을 시키고 세균감수성 감사를 실시하여 원인균에 대한 항생제를 전
신적으로 투여
2) 만성화농성중이염에서 특히 진주종과 동반된 경우에 신경압박이나 신경염을 일으키어 마
비가 발생.
항생제의 사용과 함께 중이-유양동 수술과 안면신경감압술이나 안면신경이식술을 시행하여
야 한다.
3) 악성외이도염이 노년기의 당뇨병이나 면역결핍상태에서 주로 녹농균에 의하여 발생.
측두골의 골수염을 일으키면서 안면마비를 일으킬 수 있다.
Carbenicillin, Ciprobay, 3세대나 4세대의 Cephalosporin 제제 전신투여.
수술요법


5. 측두골 골절 temporal bone fracture

즉시성 또는 지연성으로 발생한다.
측두골 골정에는 추체축에 평행하여 발생하는 종골절이 약 80%를 차지.
골절선은 주로 중이쪽으로 통과하며, 추체축에 직각으로 발생하는 횡골절이 약 20%를 차지
하고 골절선이 주로 미로와 내이도쪽을 통과한다.
횡골절 ; 안면마비(50%)와 청각 및 전정기능의 상실이 흔하다

두 골절형에서 모두 골절편에 의한 뇌경막의 손상으로 뇌척수액이 유출될 수 있고 이관을
통한 상행성 염증으로 인한 뇌막염의 위험성이 있다.

[진단]
이경검사 ; 외이도의 골절선을 관찰
안면신경마비나 뇌척수액이루나 비루가 있으면 측두골 CT를 한다.

[치료]
지연성으로 나타난 안면마비는 수술을 하지 않고도 회복이 가능할 수 있다.
전기자극검사를 시행하면서 관찰하다가 1주 이내에 신경전도검사에서 변성의 정도가 90%가
되면 수술적 요법을 시행한다.

안면마비가 외상 후 즉시 발견된 경우에 마비의 정도가 심하면 수술로 안면신경을 개방하여
야 한다.
부종과 압박에 의하여 마비가 발생하였으면 안면신경감압술이 필요하다.
골절에 의한 신경절단이 있으면 골절편을 제거하고 대이개신경이나 설하신경으로 신경이식
술을 시행


6. 종양
청신경종, 안면신경초종, 측두골의 경정맥사구종, 선천성 진주종, 악성종양, 이하선종양, 신경
섬유종증


7. 퇴행성 신경질환
다발성신경염, Guillain-Barre증후군, 뇌염, 당뇨병 등



참고문헌 ; 이비인후과학