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심상선 여드름과 낭포성 여드름

작성자 닥터코리아 조회수 4308

심상선 여드름과 낭포성 여드름


여드름은 주로 사춘기에 발생하는 신체 부위(안면, 체간) 모피지 단위의 염증으로, 면포, 농포성 구진, 결절 및 낭종을 보인다.


중증의 여드름은 계속되거나 재발하는 염증성 결절. 광범위한 농포성 구진. 활동성 반흔 및 누관 중에서 한 가지 이상을 포함한다.

 


[역학 및 병인]


나이 ; 여성 10-17세, 남성 14-19세. 호발 연령 ; 25세 또는 25세 이상


성별 ; 남성이 여성에 비해 심하다.


직업 ; 여드름 유발성 광유, 다이옥신에 노출되는 직업


약물 ; 리튬, 히단토인, 국소 및 전신 부신피질 호르몬제 및 경구 피임약이 여드
름을 악화시킨다.


유전 ; 다인성. 심한 여드름은 XYY 증상이 동반된다.


기타 ; 정서적 긴장이 확실히 여드름을 악화시킨다. 쵸코렡, 기름진 음식 등으로
기인하지 않는다.


겨울에 악화된다.

 

 

 


피부병변


면포, 구진, 농포성구진, 결절, 괴사성 결절, 낭포, 동(sinuses), 반흔
안면과 두피의 지루는 간혹 존재하며, 때때로 심하다
모양 ; 원형
배열 ; 격리된 한 개의 병변 또는 산재된 몇 개의 병변.
호발부위 ; 안면, 복, 팔, 체간, 둔부

 


성인 여성 여드름


월경이 불규칙하거나 없으며 털이 많은 여성에서 지속적인 여드름은 부신 안드로겐과 난소안드로겐을 평가할 필요가 있다.

 


응괴성 여드름


안면보다 체간을 더 침범한 심한 낭포성여드름 결절, 낭포 및 농양이 병합된다.
자연 완화는 오래 지연된다.

 


전격성 여드름


13-17세 청소년, 화농과 궤양 형성이 동반된 심한 낭포성 여드름의 급성 발작.
권태감, 피로, 발열, 전신적 관절통, 백혈구 증다증, 적혈구 침강속도 증가

 

 


[감별 진단]

안면 ; 황색 포도상구균 모낭염, 수발가성 모낭염, 주사, 구주위염
체간 ; 피티로스포룸 모낭염, 온수욕조 모낭염, 황색 포도상구균 모낭염, 통증성 낭포 ; 포도상구균 농양, 절종, 파열된 낭입낭


[병리 생리학]

적절한 유전 배경을 가진 개체의 모피지 단위 홀몬(안드로겐)과 세균(P. acnes)
사이의 복잡한 상호작용 결과이다.


안드로겐이 피지선을 자극하여 많은 양의 피지를 생산한다. 리파제를 포함하고 있는 세균은 지질을 지방산으로 전환시킨다. 피지와 지방산은 모피지단위에서 무균성의 염증반응을 야기하여 모낭의 내층에 과각화증을 일으켜서 각전이 된다.


증대된 모낭강은 농축된 각입구를 가질 때 반고체의 덩어리가 돌출되어 각전을 형성한다. 팽창된 모낭벽은 파괴되고 내용물의 파열과 강력한 염증 반응으로 반흔이 형성된다.

경과 ; 35세까지 지속된다.

 


[치료]


(경한 여드름)
국소 항생제(크린다마이신, 에리스로마이신) Benzoyl peroxide gels
국소 레티노이드(Tretinoin) ; 면포성 여드름과 농포성 구진 여드름에 효과적

호전은 수 개월(2-5)에 나타날 수 있으며, 비염증성 면포에서는 더 오래 걸린다.
국소 retinoids는 저녁에 도포한다. 국소 항생제와 벤조일 퍼옥사이드 겔은 낮에
도포한다.


(중간 여드름)
Tetracyclines 경구 요법을 첨가한다.
여드름이 감소하면 minocycline 50-100mg 1일 2회를 1일 50mg으로 감량한다.
항생제는 부가적이며 기본 치료는 아니다.
여성에서 중간 여드름은 고농도의 에스트로겐과 프로제스테론 또는 항안드로겐
병용으로 조절할 수 있다. 그러나 뇌혈관 질환이 심한 위험인자가 된다.

(심한 여드름)
Isotretinoin
; 피지선 기능과 각질을 억제하는 레티노이드이며, 심한 여드름에 매우 효과적이다.
; 금기 : 임산부의 기형아 출산 우려(6개월~1년 내지 3년)

  테트라사이클린과 양성 뇌내 팽창인 가성 뇌종양 원인이 되므로 두 약물을 병용해서는 안된다.
; 치료 시작 전에 혈액지질을 측정해야 한다.
; 용량 : isotretinoin 0.5-2mg/kg을 음식과 함께 2회로 분복. 15-20주 사용.
15-20주 전에 70% 정도로 결절이 감소되면 약물투여를 중단한다.
필요하다면 2개월 간격을 두고 두 번째 과정을 실시한다.


참고문헌 ; 피부과학