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신경성 식욕부진증의 임상증상

작성자 닥터코리아 조회수 2291
임상 증상


신경성 식욕부진증


신경성 식욕부진증 증후군은 사춘기 전이나 직후에 시작되나 때로 그 후(주로 20대 중반)에 시작된다.
많은 환자는 소아기에 과체중이었다.
쇠약한 정도는 2차대전 포로수용소 수용자의 모습이다.
이들은 신체적으로 활동적이며 의식적으로 운동을 한다.
음식 섭취 후 격렬한 미용체조나 달리기를 시도한다.
음식물에 대해 강박적이며 다른 사람을 위해 조리를 한다
주변여건에 의해 평상시보다 더 많은 식사를 하게 되면
가능한 빨리 공중 화장실에서라도 구토를 한다
주기적인 과식 후에도 구토를 한다.
변비와 추위를 못참는 증상이 있으며. 후자는 시상하부에서 2차적으로 발열조절작용의 장애에 의한다.
진행된 경우에는 서맥 저체온, 저혈압이 나타난다.
체지방을 볼 수 없으며 피부로 뼈가 튀어나온다.
흥미롭게 유방은 비교적 보존된다.
피부는 건조하고 각질이 일어나며 캐로틴혈증으로 노랗게 보인다(특히손바닥에서)
체모는 증가하나 가는 취모 형태이나 때로는 조모증이된다
다른 금식에서처럼 타액선이 커진다.
금식으로 심장 우측 심실용적이 적어지며, 승모판과 심실용적의 부조화로 승모판 탈출이 일어난다.
체중 감소에 의한 체질량 감소와 세포외 체액용량의 부조화는 저알부민혈증 없이 부종을 만든다.
다리에는 부종이 있고 타액선이 커져 얼굴이 크게 보이므로 환자가 옷을 잘 입으면 쇠약한 상태를 모를 수 있다.


검사실 소견

빈혈과 백혈구 감소증(골수 세포수 감소를 동반한) 저칼륨혈증, 저알부민혈증
혈청 베타-캐로틴이 증가


구토를 하거나 하제를 많이 사용하며 신장전 고질소혈증이 일어나
BUN은 60-70 mg/dL(21-25 mmol/L)가 된다.

바소프레신에 대한 반응 저하로 신 농축력이 떨어진다.
삼투압 자극에 대한 바소프레신 분비반웅에도 이상이 있다.
혈중 콜레스테롤은 증가하며 지단백 리파제 활성이 저하되어도 중성지방은 증가하지 않는다.
다른 금식에서 처럼 당내인성에 이상을 보인다.

그밖의 다른 이상으로 IgG, IgM과 보체 단백이 저하된다.
그러나 면역기능은 유지되며 중증 감염은 드물다

혈청 철과 셀룰로 플라스민은 정상이나 철 결합능은 저하된다.

혈청 아연과 구리는 저하되나 모발에서의 농도는 정상이다.

췌장염 없이 혈청 아밀라제가 증가한다

체중 감소가 심하면 기저 황체화 호르몬과 여포자극 호르몬치가 낮으며
LHRH에 대한 LH 반응이 저하된다

LHRH에 대한 FSH 반응은 정상이나. 최고치에 이르는 시간이 지연된다

24시간 LH 분비양상은 사춘기 이전 단계 형태로 주기적인 분비가 없어지고 야간 수면 중에만 있다
이러한 양상은 부분적으로 무월경증의 원인을 설명한다.
체중 증가 후에 월경이 돌아오나, 정상 생리의 유도에 필요한 체중은
초경 시작 시 체중보다 높다(약 10%).

신경성 식욕부진증 환자에서 장기간의 LHRH 유도체 투여로
배란성 월경을 유도할 수 있으며, 이는 시상하부의 기능장애로
뇌하수체에서 성선 자극호르몬분비에 이상이 있는 것으로 생각된다.

프로락틴 농도는 정상이다.

혈중 에스트로젠치는 낮으나 테스토스테론은 정상 여성 수준이다.
남자의 신경성 식욕 부진증에서는 테스토스테론치가 낮다.

기저 성장호르몬은 정상이거나 증가된다.
성장호르몬 기저치가 증가되는 다른 경우.
말단비대증, 요독증, 단백질-칼로리 영양불량에서처럼 TRH 투여후 성장 호르몬이 증가한다.

인슐린양 성장인자는 낮으며 음성 뇌먹이기에 의해 성장호르몬이 증가된다.

시상하부에서 코르티솔분비자극 호르몬 방출호르몬(CRH)의 분비 증가로 혈중 코르티솔이 증가된다

시상하부에서 코르티솔의 음성 되먹이기 작용이 저하되어 있다
덱사메타손 억제시험에 이상을 보인다
혈중 노르에피네프린은 저하된다.


티록신(T4) 농도는 정상의 하한선이며 유리 T4는 정상이다.

삼요드티로닌(T3)은 저하되며 리버스 T3는 증가된다.

기저 TSH는 정상이며 TRH에 대한 반응은 정상이다.

갑상성 호르몬 대사에서 근본적인 이상은
5'-탈요드효소 활성의 저하로 T4의 T3 전환과 rT3의 이요드티로닌 전환 저하이다.

이러한 변화는 금식과 소모성 질환에서 공통이며
신경성 식욕 부진증에서 특이한 소견은 아니다에스트로젠 부족과
일부 코르티솔 과잉에 의해 골밀도 감소가 일어난다.