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불안 장애

작성자 닥터코리아 조회수 3089



불안 장애


불안 장애에 대해 가장 흔히 사용되고 또 구하기 쉬운 것은 아마도 alcohol일 것이다. 우리의 기분이 슬플때 술은 우리의 기분을 안정시키며 일정 농도 이상에서는 수면 효과를 나타낸다. 이를 생각한다면, 항 불안제에 대해 잘 상상할 수 있을 것이다.


현재 가장 광범위하게 사용되는 항 불안제는 Benzodiazepin계 일것이다. 이들 약물은 다른 약물에 비해 용량 반응 곡선에서 더 큰 안전역을 확보함으로써 가장 널리 상요되게 되었다.


최근에는 Benzidiazepin계 외에도 많은 약물들이 개발되었는데 Buspirone과 Zolpidem등이 그것이다.




1. Benzodiazepin (BDZ)


현재 까지도 항불안제의 대표적인 약물로 사용되고 있는 Benzidiazepin계 약물은 1960년대 부터 지금 까지 사용되고 있는 약물이다. 이들은 지금도 맣은 유도체로 개방중에 있으며 많은 의사들이 이들을 처방하고 있다.



0xazepam이나 prazepam, temazepam을 제외한 대부분의 benzodiazepine계 약물들은 경구 투여로 흡수가 빠르다. 경구 투여할 경우 Benzidiazepin계의 흡수는 지질 친화성에따라 흡수 속도가 다르다. 이들은 대부분 혈액-뇌 관문(Blood-Brain Barrier, BBB)를 통과하여 투여후 약 한 시간이면 효과를 나타낸다.



대부분의 Benzidiazepin계 약물은 간에서 대사되는데 대부분이 간에서 phase I반응을 받아 대사된다.



이들 대사산물은 약리 효과를 갖는 경우가 많다. 이들 1차 대사산물은 처음 투여형태보다 더 긴 반감기를 갖으며 약리 활성도 갖고 있다.



이들에 비해 oxazepam이나 lorazepam, temazepam은 반감기가 짧은데 투여후 간에서 conjugation되어 배설 된다.







benzodiazepin계 약물들의 효과를 알기 위해서는 우선 GABA receptor에 대해 알아야 한다. GABA 수용체는 alpha, beta, gamma의 subunit 으로 구성되어 있는데 GABA (Gamma - AminoButyric Acid)는 이중 알파 혹은 베타에 결합하여 염소 이온 통로를 열리게 하는 것으로 보인다. 결국 benzodiazepin계 약물들은 GABA의 작용을 도와주어 그 효과를 나타낸는 것이다. (GABA수용체는 염소 이온 채널고 연결되어 있고 또한 benzodiazepin 수용체와 연결되어 있는 것으로 보인다.)







BDZ의 사용은 일반 약물과는 달리 특이한 방법이 사용되는데 BDZ을 사용할 때에는 불규칙한 간격으로 적당한 용량을 융통성 있게 사용한다. 이것은 BDZ의 내성을 줄이기 위한 것으로 부작용을 최소화하기 위한 것이다. 곧, BDZ의 사용은 가능한한 소량을 최소의 기간으로 투여해햐 한다.



BDZ을 사용할 경우 흔히 있는 부작용으로 졸리움과 피로등의 부작용을 보이며 심리적으로 불안, 불면, 진전, 흥분드으이 공격적 행동을 보이기도 한다.



다른 부작용으로 BDZ은 기억상실이나 정신 기능 장애를 유발시키기도 한다. BDZ의 특이한 용법에서 알수 있듯, BDZ의 장기간 사용은 내성이나 의존, 금단 증상을 일으키기도 하므로 그 사용에 주의가 요구된다.











2. Buspirone



buspirone은 azaspirodedandione계 약물로서 benzodiazepin계 약물과는 그 기전이 전혀 다르다.



buspirone은 삼환계 항우울제나 benzodiazepine계 등의 다른 약물과 상호 작용이 거의 없으며 경구 투여로 완전 흡수되어 간에서 상당부분이 대사된다.



이처럼 buspirone의 큰 툭징은 알콜 및 다른 중추 신경 억제제와 상호 작용이 없어 알콜 중독 환자에게도 사용할 수 있다.



buspirone의 기전은 아직 밝혀지지 않았지만, 세로토닌 신경전달 과정을 억제함으로써 항 불안 효과를 나타내는 것으로 보인다.



한편, buspirone의 항 불안 효과는 투여후 1주 후에 나타난다. 부작용으로는 두통, 설사, 흥분등이 있으며 Benzodiazepin과 같은 운동 실조는 보이지 않는다.









3. Zolpidem



zolpidem은 imidazopyridine 유도체로서 비 Benzodiazepin 계 수면제이다. 그 기전은 GABA수용체의 agonist로서 진정, 수면, 항불안 등의 작용을 나타낸다. 다른 항 불안제와 달리 Zolpidem은 항경련이나 근육이완 작용은 거의 없다.



부작용으로 졸림, 설사 등이 보고 되었다.