노인의학과

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노인의 폐렴

작성자 닥터코리아 조회수 1923
노인의 폐렴


노인 폐렴의 특성

1) 노인은 폐렴에 걸리더라도 증상이나 신체 진찰 소견이 뚜렷하지 않다.

2) 폐렴의 대표적인 증상인 고열, 오한, 기침, 가래 등이 없을 수 있다.

3) 노인은 다른 질환을 동반하는 경우가 많아 폐렴의 징후를 원래 가진 질환에서 생긴 것이라고 여기기 쉽다.

4) 노인폐렴의 다른 대표적인 증상이 신경계 증상이다. - 체온 저하와 급성 착란 등이 있을 수 있다.

5) 패혈증의 발생이 높아 사망률이 증가하고 입원 기간이 길어지며 전반적인 예후가 불량하다.

6) 그람 음성 균이 젊은 사람보다 노인에서 많이 발생한다.

7) 노인의 급성 세균성 폐렴 중 가장 흔한 원인은 폐렴구균이다.

8) 예후가 나쁜 경우는 고연령, 신부전, 이완기 저혈압, 빈호흡 등이다.

9) 의식 상태가 나쁘거나 S. aureus, G(-) bacilli 등 병원성이 강한 균에 의한 폐렴, 흡인성 폐렴, 폐쇄성 폐렴에서 예후가 나쁘다.


노인 폐렴의 원인균

1) 지역사회 획득

(1) s, pneumoniae
(2) H. influinzae
(3) Aspiration(anaerobes and mixed flora)
(4) Legionella
(5) Enteric gram-negatives
(6) S. aureus
(7) Viral pneumonia
(8) Moraxella catarrhalis

2) 병원성 획득 폐렴

(1) Gram-negatives
(2) S. aureus (methicillin resistant)
(3) Mixed organism infection in ventilated patients


노인 급성 세균성 폐렴의 원인균
1. 40∼50% 를 차지하는 것이 폐렴구균
2. 호흡기 바이러스 (respiratory virus),
3. 헤모필루스 인플루엔자(Hemophilus influinzae),
4. 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus)

그람음성균이 젊은 사람보다 노인에서 많이 발생한다.
노인 요양기관이나 입원 노인 환자에서 많이 발생한다.

레지오넬라균 (Legionella)도 노인에게서 반드시 생각해야 함


노인 폐렴 입원 기준
1. 만성 호흡기 질환이나 만성 신부전, 혈액종양 등에 의하여 면역 반응이 저하된 경우
2. 뇌막염이나 타기관의 감염 소견이 동반된 경우
3. 검사실 소견상 백혈구가 30,000 이상이거나 4,000 이하, PaO₂/FiO₂가 300 이하인 경우, 소변량이 감소되었거나 BUN의 증가가 있고, 흉부 엑스선에서 다엽성의 폐엽 소견 또는 폐침윤이 계속 진행하는 경우