노인의학과

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노인의 소화기에 대한 설명

작성자 닥터코리아 조회수 1923
노인의 소화기에 대한 설명

노인에서는 위산 분비 및 췌장액 분비가 감소되고 위장관의 운동성이 감소되어 소화의 속도와 효율이 감소한다. 또한 장에서 섭취한 영양소의 흡수율이 감소된다. 특히 지방의 흡수율이 크게 감소한다.


1) 구강의 변화

치아의 결손이 가장 큰 특징이다. 65세 이상 노인들의 약 50%는 의치가 필요하게 되며, 75세 이상에서 약 25%가 모든 치아를 손실하게 된다. 나이가 들면 약 25%가 모든 치아를 손실하게 된다. 나이가 들면 하악골과 상악골로부터 골의 손실이 일어나 치아를 약하게 하며, 치근이 쉽게 드러나게 된다.

노인 치아 손실의 주된 원인 ; 치근막의 염증으로 생기는 치주염(periodontitis)
치아의 손실은 음식물을 씹지 않은 상태로 식도로 이동시켜 영양분의 손실을 초래하며, 노인들이 특정 음식만을 선호하게하여 영양실조의 가능성을 증대시킨다.

노화에 따라 타액선에 위축이 오고 침 생산이 저하되어 구강건조, 세균제거능력 감소, 저작 작용 감소 및 미각의 감소 등을 초래한다.
타액 조성 ; 아밀레이스(amylase)는 감소, 뮤신(mucin)은 증가


2) 식도의 변화

정상적인 노인은 음식물을 삼키는데 별 어려움이 없으며, 특별히 식도에 통증을 느끼지 않는다.
신경계의 이상으로 식도의 수축, 이완에 문제가 발생될 때에 음식물을 삼키기가 힘들어진다.
식도의 연동작용은 나이를 먹음에 따라 감소되나 큰 기능적 장애를 초래하는 정도는 아니다.

노화에 따라 식도 하부괄약근(lower esophageal sphincter)의 수축 이완작용이 감소하여 위 내용물이 식도로 역류하게 되며 이에 따라 위산이 식도 벽을 자극하여 종종 통증을 나타내고, 가스의 역류로 트림의 빈도가 증가하게 된다,
그러나 대부분의 정상적인 노인의 경우 식도의 기능은 다른 장기에 비해 비교적 잘 보존되어 있다.


3) 위장 및 위산분비의 변화

노화에 따라 위 점막 및 분비선의 위축과 만성위염의 발생 빈도가 증가하여 위의 벽세포와 주세포의 수가 감소하고 위 점막이 얇아진다. 이에 따라 점액, 염산 및 펩신의 분비가 감소된다.

60세가 되면 위산분비가 25% 가량 감소되며, 위산결핍증의 발생빈도가 증가된다.
노인의 혈중 가스트린 농도는 젊은이에 비해 낮은 것으로 보고되어 있다.
나이가 들면 위 평활근의 비후화되고 결체조직이 증가된다.
노화에 따라 액체 음식물이 위장내에 머무는 시간은 증가하지만 고체 음식물의 경우에는 큰 변화를 나타내지 않는다.


4) 장 및 췌장액분비의 변화

연령이 증가하면 소장 점막 세포의 위축이 일어나 무게가 감소된다.
점막의 위축은 융모의 모양을 변화시켜 표면적이 감소하고 영양분 흡수를 방해한다. 그러나 융모표피세포의 교체가 매우 빠르게 일어나기 때문에 지방의 흡수가 감소되는 것을 제외하고는 다른 영양분의 흡수는 노화에 따라 큰 변화를 나타내지 않는다.

나이가 들면 소장 내피막에서 분비되는 수크라제(sucrase), 말타제(maltase), 알카라인 포스파타제(alkaline phosphatase)의 활성이 감소된다. 그러나 그 감소의 폭은 소화에 지장을 줄만큼 나타나지는 않는다.

대장 역시 노화에 따라 구성세포의 위축이 일어나 심하면 게실증(diverticulosis)을 유발하게 된다.

노화에 따른 위산분비의 감소로 대장 내 세균의 종류가 변화된다.
비타민 B12, 비타민 B6 및 칼슘의 흡수는 노화에 따라 감소되나 콜레스테롤, 비타민 A와 비타민 D 등의 흡수는 오히려 증가된다고 한다.

노화가 진행되면 췌장 분비세포의 교체속도가 감소되고, 지방질 축적되며 섬유화가 일어나 분비 기능이 감소한다.
그러나 정상 노인의 경우 분비되는 췌장액의 양은 젊을 때와 거의 변화가 없다.
소화효소의 분비로 리파제(lipase)의 분비량이 감소하는 것을 제외하고는 큰 변화를 나타내지 않는다.

사람을 대상으로 한 조사에 의하면 연령이 증가하여도 세크리틴(secretin)이나 콜레시스토키닌(cholecystokinin)과 같은 호르몬 자극에 대해서 췌액의 분비량은 감소하지 않으나, 반복적인 자극에 대해서는 노인이 젊은이에 비해 분비량이 감소되는 것을 나타났다.



[ 노인의 간장에 대한 설명 ]

간의 약물 청소율이 노인에서 50%까지 감소되므로 처방 약 용량의 변경이 필요하다.

1) 간장크기

나이에 따라 간은 30대와 90대 사이에서 25~35% 정도까지 줄어든다.

2) 간혈류

인도사이아닌 그린으로 측정한 제거율을 보면 나이가 들어감에 따라 상당히 떨어지는 것으로 보인다.
이 경우에 30대에서 90세 사이에 35%까지 떨어진다.

3) 간 흡수

나이에 따른 간으로의 약제 흡수의 변화는 이론적으로 간 제거율에 영향을 끼칠 수 있을 것이다. 그러나 실제로 노화에 따른 임상적으로 유의한 흡수의 감소는 명확하지 않다.

4) 효소 활성도

약 대사의 효소 작용은 두가지 단계로 이루어진다.
1단계 반응은 산화, 환원, 가수 분해
2단계 반응은 접합 단계이다.

1단계 대사의 가장 중요한 효소는 나이가 들어감에 따라 줄어들지만 접합효소는 변하지 않는 것으로 되어 있다.

2단계에서 glucurosy1 transferase와 sulphotransferase가 노인과 젊은이의 간 조직에서 서로 비슷하다.
노인에게서 볼 수 있는 몇몇 약의 감소된 제거율은 노화에 따른 간 크기의 감소 때문이다,
사람에서는 노화에 따라 P-450수치가 떨어지지 않는다.


5) 노쇠, 병 및 효소

약 대사 효소의 노화에 따른 감소가 부실한 건강 상태와 관련이 있다.
예: 어떤 약들은 대사 시키는데 중요한 그리고 간 효소 활성도를 반영하는 혈장 esterase는 골반 골절이나 어떤 형태의 수술, 중풍 환자와 같이 만성적으로 신체적으로 연약한 사람에서는 그 수치가 떨어져 있다.
이러한 변화는 간 크기의 변화와 관계 있다.


6) 효소 억제와 유도

이런 변수의 변화는 노인에서 간에서의 약물제거율에 이론적으로 영향을 끼칠 수 있다.
실제적으로는 젊은이보다 노인의 효소가 억제에 더 민감하다는 증거는 없다.


7) 간청소율

노인에서 간의 약물 제거율 감소의 중요인자는 간 크기의 감소와 감소된 혈류이다.
어떤 환자에서는 신체적 노쇠와 상해 질환이 효소 활성도의 감소에 영향을 미칠 수도 있으나, 이들은 대부분의 노인에서는 정상이다.



노인 의학회 발행 [노인병학] 발췌