노인의학과

분류  

노인 심판막질환, 노인 심부전

작성자 닥터코리아 조회수 2499
노인 심판막질환

승모판 협착증,
대동맥판 협착증, 심근경색증 후유증,
대동맥판 폐쇄부전증, 승모판 폐쇄부전증 .

검사

1. 심전도 검사
2. 흉부 X-검사
3. 심초음파 검사
4. 경식도초음파 검사
5. 심도자술



노인 심부전

심장의 수축력은 변화가 없으나 확장능력의 감소가 발생된다.

빈맥이 발생되어 좌심실의 이완시간이 감소되면 좌심실의 이완 기능이 더 감소되므로 심부전이 발생될 수 있다.
체액의 증가에 의해서 좌심방의 압력이 증가되는 상태가 발생되어도 심부전이 쉽게 발생된다.

심부전
심장의 기능의 감소에 의해서 초래되는 일련의 증상군
노인에서는 전신적인 질환에 의해서 잠복되어 있던 심장질환이 악화되어 심부전 증상이 일어나는 것이 매우 흔하다.

심부전 악화요인: 폐렴, 요로감염 등의 감염증


노인의 심부전은 증상이 모호한 경우도 많다,

노인은 활동량이 감소되어 있으므로 호흡곤란을 느끼는 경우가 적다.,
증상이 발생되는 것은 안정시에도 호흡곤란이 생길 정도로 심장의 기능이 감소된 후인 경우가 많다.
그러므로 심부전이 발견된 경우 병변이 상당히 진행된후인 경우가 많다.
심장질환의 진행이 매우 빠르고 급속히 사망에 이르는 경우가 많다.

치료시에 약제의 부작용과 합병증이 많이 발생된다.
원인:
약제에 대한 감수성의 증가
생체내의 항상상의 유지에 대한 능력이 감소
심장 이외의 장기에도 질환이 많이 동반되어 있다.

치료시 전해질, 신장기능, 폐기능 등의 변화에도 세심한 주의가 필요하다.




심방세동

심방세동은 노인에서 가장 흔한 빈맥 부정맥이다.

빈맥에 의해서 확장기 간격이 감소되고 심방의 수축력이 소실되어 심방에서 심실로의 혈액의 이동이 감소되므로 심박출량이 감소되어 심부전을 초래한다. 환자는 심부전에 의한 증상인 호흡곤란과 피로와 빈맥에 의한 증상인 심계항진 (가슴의 두근거림)을 느낀다.

빈맥이 오래 계속되면 빈맥에 의한 심근증이 발생된다.
심실이 확장되고 심근의 수축력이 감소되어 확장성 심근성과 유사한 소견을 보이지만 빈맥을 치료한 후에는 다시 심실의 크기가 감소되는 것이 특징이다.

심방내에 혈전이 발생 전신 색전증이 생길 수있다.
혈관이 막히는 곳에 따라 뇌경색, 장경색, 말초경색 등을 초래하여 심각한 후유증을 남긴다.

고혈압, 갑상선 기능항진, 판막질환, 당뇨, 허혈성 심장병 등의 유무를 진찰과 검사를 통하여 검색하는 것이 필요하다.

노인에서는 금기증이 없는 한 항응고제를 사용하여야 한다.
금기증이 있는 겅우에는 아스피린등의 항혈소판 약제를 사용한다

제세동의 방법은 전기적 제세동법과 약물적 제세동법이 있다.

전기적 제세동법

경식도 심초음파를 시행하여 좌심방내에 혈전이 없다는 것을 확인하고 시행
항응고제를 적어도 4주간 투여하여 좌심방내의 혈전에 대한 위험을 감소시킨 후 시행

약물적 제세동법

아미오다론, 프로파페논, 를리케나이드 등을 이용



심부전의 약물치료

수축기 장애에 의한 심부전의 약물치료에는 3가지 약제를 기본으로 사용한다.
이뇨제와 디곡신과 안지오텐신 전환요소 억제제.