½ÅÀå³»°ú

ºÐ·ù  

±Þ¼º½ÅºÎÀü : ½Åµ¶¼º ±Þ¼º½ÅºÎÀü

ÀÛ¼ºÀÚ ´ÚÅÍÄÚ¸®¾Æ Á¶È¸¼ö 3535

½Åµ¶¼º ±Þ¼º½ÅºÎÀü (NEPHROTOXIC ARF)



ÀÌ´Â ´Ù¾çÇÑ ¾à¹°ÀÇ Åõ¿©¿¡ ÀÇÇØ ÇÕº´µÈ´Ù. °Ô´Ù°¡. °í³óµµ¿¡¼­ ³»ÀÎÀûÀ¸·Î »ý¼ºµÈ ¹°Áú¿¡ ÀÇÇØ¼­ ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù.

½ÅÀåÀº ½Åµ¶¼º ¼Õ»ó¿¡ ¿¹¹ÎÇѵ¥ ÀÌ´Â ½ÅÀåÀÌ ¸¹Àº Ç÷·ù(½É¹ÚÃâ·®ÀÇ 25%)¸¦ °ø±Þ¹Þ°í ¼öÁúÀÇ °£Áú(½Å ¿ª·ù ±âÀüÀ» ÅëÇØ¼­)°ú »óÇǼ¼Æ÷(Ư¼öÇÑ Àü¼Û°è)¿¡¼­ µ¶¼Ò°¡ ³óÃàµÇ±â ¶§¹®ÀÌ´Ù

±Þ¼º½ÅºÎÀüÀº aminog1ycoside Åõ¿©½Ã 10-30%¿¡¼­ Ç×¾ÏÁ¦ÀÎ cisplatin'Åõ¿©½Ã 70%À̻󿡼­ ÇÕº´ µÈ´Ù. aminoglycoside´Â »ç±¸Ã¼ ¿©°ú¸·À» Åë°úÇÏ¿© ±ÙÀ§¼¼´¢°ü ¼¼Æ÷¿¡ ³óÃàµÈ ÈÄ brush border¼¼Æ÷¸·ÀÇ ÀÎÁöÁú°ú ¹ÝÀÀÇÑ´Ù. aminog1ycoside´Â Iysosome¿¡ ÀÇÇØ¼­ ¼¼Æ÷¸· ÀÎÁöÁúÀÇ Á¤»ó°úÁ¤À» ¼Õ»ó½ÃŲ´Ù.
cisplatinÀº ±ÙÀ§ ¼¼´¢°ü ¼¼Æ÷¿¡ ÃàÀûµÇ¾î mitochondria°¡ ¼Õ»óµÇ°í, ATPase Ȱ¼ºÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ¿© ¿ëÁúÀÇ À̼ÛÀÌ ¾ïÁ¦µÇ°í, ¼¼Æ÷¸·¿¡ free radial¿¡ ÀÇÇÑ ¼Õ»óÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù. ÀÌ µÎ ¾à¹°Àº ½ÅÀå³» Ç÷°ü¼öÃàÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ°í, ¾Æ¸¶µµ ¼¼´¢°ü»ç±¸Ã¼ µÇ¸ÔÀÓÀÌ ÀϾ´Ù ³óÃà±âÀüÀÇ ÀúÇÏ¿¡ ÀÇÇÑ´Ù.

 

¹æ»ç¼± Á¶¿µÁ¦¿Í cyclosporin¿¡ ÀÇÇÑ ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀº ±Þ¼º ½ÅÀå³» Ç÷°ü¼öÃàÀÌ ±â¿©ÇÑ´Ù. °æÇÑ Á¶¿µÁ¦ ½Åº´ÁõÀº ±Þ°ÝÇÑ »ç±¸Ã¼ ¿©°úÀ²ÀÇ ÀúÇÏ, ¾ç¼º ¿äħÀü, ³·Àº ¼Òµð¿ò ºÐȹ¹èÃâÀ» Ư¡À¸·Î ÇÏ¿© ½ÅÀü °íÁú¼ÒÇ÷Áõ°ú ºñ½ÁÇϳª ½ÉÇÑ °æ¿ì¿¡´Â ¼¼´¢°ü ¼Õ»óÀ» º¸ÀδÙ. ³ôÀº À̿¼º »ïÅõ¾Ð°ú ³·Àº ºñÀ̿¼º »ïÅõ¾ÐÀÇ Á¶¿µÁ¦´Â µ¿µîÇÏ°Ô µ¶¼ºÀÌ ÀÖ´Ù.

½ÅÀå³» Ç÷°ü¼öÃà°ú ÇãÇ÷ÀÇ ±âÀüÀº,¾Æ¸¶µµ ³»ÇǼ¼Æ÷¿¡¼­ À¯·¡µÈ ¿£µµ½ì¸°, Á÷Á¢ÀûÀÎ ¼¼´¢°ü µ¶¼º°ú
´Ü¹éÁú ¶Ç´Â ¿ä»ê°áÁ¤Ã¼ÀÇ Ä§Àü¿¡ ÀÇÇÑ´Ù.

»çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸°Àº ½ÅÀå³» Ç÷°ü¼öÃà°ú Àú°ü·ùÀ» À¯¹ßÇÏ°í »ç±¸Ã¼ °£Áú¼¼Æ÷ÀÇ ¼öÃàÀ» ÀÚ±ØÇÏ¿© ¿©°úÇ¥¸éÀûÀÌ °¨¼Ò½ÃŲ´Ù. ¸í¹éÇÑ ¼¼´¢°ü ±«»ç´Â ÀÌ·¯ÇÑ °æ¿ì µå¹°¸ç Àå±â°£ÀÇ »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸°Ä¡·á´Â ºñ°¡¿ªÀûÀÎ ½ÅÀåÀå¾Ö¸¦ À¯¹ßÇÏ¸ç ¸¸¼ºÀûÀÎ ¼öÁú ÇãÇ÷À» ÀÏÀ¸Å²´Ù.

¾ÏÆ÷Å׸®½Å(amphotericin)Àº Åõ¿©·®¿¡ ¿¬°üµÈ ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀ» ÀÏÀ¸Å°´Âµ¥ ÀÌ´Â ½ÉÇÑ ½ÅÀå³» Ç÷°ü¼öÃà°ú
Á÷Á¢ÀûÀÎ ±ÙÀ§¿Í ¿øÀ§ ¼¼´¢°ü¼¼Æ÷ÀÇ µ¶¼º¿¡ ÀÇÇÑ´Ù.

¸¸¼º½ÅºÎÀü, Àú¿ë·®Ç÷Áõ, µ¿½Ã¿¡ ³ëÃâµÈ ´Ù¸¥ µ¶¼Ò, °í·É µîÀÌ ½Åµ¶¼º ¼Õ»óÀÇ À¯¹ß¿äÀÎÀÌ µÈ´Ù.
´ç´¢º´°ú ´Ù¹ß¼º °ñ¼öÁ¾Àº ±Þ¼º Á¶¿µÁ¦ ½Åº´Áõ¿¡ À§ÇèÀÎÀÚÀÌ´Ù.

Ⱦ¹®±Ù¿ëÇØ¿Í ¿ëÇ÷Àº ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÇ¸ç, ƯÈ÷ Àú¿ë·®Ç÷Áõ ¶Ç´Â »ê¼ºÁõÀΠȯÀÚ¿¡¼­ ½ÉÇÏ´Ù.

Ⱦ¹®±ÙÀ¶ÇØ¿Í ¸¶ÀÌ¿À±Û·Îºó(myoglobin)¼º ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀº ¿Ü»ó¼º ¾Ð¹Ú¼Õ»ó, ±ÙÇãÇ÷(µ¿¸ÆºÎÀü, ±Ù¾Ð¹Ú, cocaine °ú¿ë) °£Áú, ½ÉÇÑ ¿îµ¿. ¿­½Ãº´ ¶Ç´Â ¾Ç¼º °í¿­Áõ ¾ËÄÚ¿ÃÁßµ¶, °¨¿°(infuenza.legionella)
¶Ç´Â ´ë»ç¼º ÀÌ»ó(ÀúÄ®¸¨Ç÷Áõ, ÀúÀλêÇ÷Áõ, myophos-phorylase¶Ç´Â phosphofructokinase deficiency)¿¡¼­ ¹ß»ýÇÑ´Ù.

¿ëÇ÷¿¡ ÀÇÇÑ ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀº È¥È÷ ¼öÇ÷¹ÝÀÀ½Ã¿¡ ³ªÅ¸³­´Ù.

½ÇÇ赿¹°¿¡¼­ Ç÷»ö¼Ò ¶Ç´Â ¸¶ÀÌ¿À±Û·Îºó(myoglobin)À» ÁÖ»ç½Ã ½Åµ¶¼ºÀ» ÀÏÀ¸Å°³ª Ⱦ¹®±Ù¿ëÇØ¿Í ¿ëÇ÷ÀÌ »ç±¸Ã¼¿©°úÀ²À» ÀúÇϽÃŰ´Â ±âÀüÀº ºÒ¸íÈ®ÇÏ´Ù.

¸¶ÀÌ¿À±Û·Îºó°ú Ç÷»ö¼Ò, ±ÙÀ° ¶Ç´Â ÀûÇ÷±¸¿¡¼­ ºÐºñµÈ ´Ù¸¥ ¹°Áú¿¡ ÀÇÇØ ½Å¼¼´¢°ü »óÇǼ¼Æ÷¿¡ Á÷Á¢ÀûÀÎ µ¶¼ºÈ¿°ú ¶Ç´Â ¼¼´¢°ü³» ¿øÁÖ Ç÷¼º¿¡ ÀÇÇØ¼­ ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀÌ ¹ß»ýÇÑ´Ù.

Àú¿ë·®Ç÷Áõ ¶Ç´Â »êÇ÷ÁõÀÌ ÀÌ·¯ÇÑ »óȲÇÏ¿¡¼­ ¿øÁÖ Çü¼ºÀ» À¯¹ßÇÑ´Ù.

°æ°è¼º ½ÅÀú°ü·ù ȯÀÚ¿¡¼­ Ç÷»ö¼Ò¿Í ¸¶ÀÌ¿À±Û·ÎºóÀÌ nitric oxide¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ°í ½ÅÀå³» Ç÷°ü¼öÃà°ú ÇãÇ÷À» À¯¹ßÇÑ´Ù.

¸î¸î Áúȯ¿¡¼­ ¼¼´¢°ü³» Æó¼â°¡±Þ¼º½ÅºÎÀüÀÇ Áß¿äÇÑ ¿ªÇÒÀ» ÇÑ´Ù.

¿øÁÖ(cast)´Â ¿©°úµÈ immunoglobulin light chain°ú thick ascending limbs ¼¼Æ÷¿¡¼­ ºÐºñµÈ Tamm-Horsfall ´Ü¹éÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ´Ù¸¥ ¿ä´Ü¹éÀÌ plasma cell dyscrasias ȯÀÚ¿¡¼­ ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù(myelocast nephropahty)

³ôÀº ¼Òº¯ÀÇ ¿°³óµµ¿Í ³·Àº ¿äpH¿¡¼­ ÀÌ·¯ÇÑ °úÁ¤ÀÌ ÃËÁøµÈ´Ù.

´Ù¹ß¼º °ñ¼öÁ¾¿¡¼­ castÇü¼º°ú ½ÅºÎÀü°úÀÇ ¿¬°ü¼ºÀº ÀûÀº °ÍÀ¸·Î º¸À̸ç light chainÀÌ ¼¼´¢°ü »óÇǼ¼Æ÷¿¡ µ¶¼ºÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î »ý°¢µÈ´Ù.

methotrexate, acyclovir, dextrin, sulfonamide antibiotics µîÀ» Á¤¸ÆÅõ¿© ¹Þ´Â ȯÀÚ¿¡¼­ ¼¼´¢°ü³» Æó¼â´Â ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀÇ ¿øÀÎÀÌ µÈ´Ù.

±Þ¼º ¿ä»ê¼º ½Åº´ÁõÀº ÀüÇüÀûÀ¸·Î ÀÓÆÄÁõ½Ä¼º ¶Ç´Â °ñ¼öÁõ½Ä¼º Áúȯ¿¡ ÇÕº´µÇ³ª ´Ù¸¥ ÇüÅÂÀÇ ÀÏÂ÷¼º ¶Ç´Â ÀÌÂ÷¼º °í¿ä»êÇ÷Áõ¿¡¼­µµ ¹ß»ýÇÑ´Ù.

±Þ¼º ¿ä»ê¼º ½Åº´ÁõÀº ¿ä»ê³óµµ°¡ 900-1200mmol/L(15-20 mg/dL)ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì´Â µå¹°´Ù.

¼ö»ê¿°(oxalate)¿¡ ÀÇÇÑ ±Þ¼º½ÅºÎÀüÀº ÈçÈ÷ ¿¡Æ¿·» ±Û¸®ÄÝ(ethylene glycol)Áßµ¶¿¡ ÇÕº´µÇ´Âµ¥ ´Ù¸¥ ÇüÅÂÀÇ ÀÏÂ÷¼º ¶Ç´Â ÀÌÂ÷¼º °í¼ö»êÇ÷Áõ¿¡¼­ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù (malabsorption, massive vitamin C ingestion, methoxyflurane anesthesia)