소화기내과

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급성간염 : 감별진단

작성자 닥터코리아 조회수 2689

감별 진단(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) :

급성 간염환자 진단적 접근 방법

환자 혈청의 혈청학적 검사

 

HBsAg

IgM anti-HAV

IgM anti-HBc

Anti-HCV

진단적 해석

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급성 간염 B

만성 감염 B

만성 감염 B에 중복 감염된 급성 간염 A

 

급성 간염 A와 B

급성 간염 A

급성 간염 A와 B(검출할 수 있는 한계 이하의 HBsAg)

 

급성 간염 B(검출할 수 있는 한계 이하의 HBsAg)

 

급성 간염 C

 

 


전염성 단핵구증 같은 바이러스 질환,
거대세포바이러스. 단순포진바이러스. 즉사키바이러스에 기인되는 바이러스 질환들 및
톡소플라스마증은 바이러스 간염과 같은 임상증상을 공유하고 있고
혈청 아미노트란스페라제의 상승과 덜하지만 혈청 비리루빈치의 상승을 초래한다.

완전한 약물 과거력이 특히 중요하다.
왜냐하면 많은약제와 어떤 마취제는 급성 간염이나 담즙울체를 일으킬 수 있기 때문이다

똑같이 중요한 것은 급성 간염이 설명할 수 없게 반복되어 발생되는 과거력이 있을 때이다.

개업의는 기존 질환으로 만성 활동성 간염의 가능성을 염두에 두어야 한다.

알콜 간염도 또한 고려해야 되지만 혈청 아미노트란스훼라제치가 그렇게 높이 상승되지않고
알콜 중독의 다른 증상이 있어야 된다

간조직 검사상 지방침윤.중성구의 염증성 반응과 알콜히 알린(hyaline)의 소견이 보이면 바이러스성 간 손상보다는 알코올 유인성 간손상에 일치한다. 급성 간염에서 우상복부동통, 오심과 구토, 발열과 황달을 보이기 때문에 왕왕 급성담낭염, 총담 관결석 또는 상행성 담도염과 혼동하는 수가 있다. 급성바이러스간염환자는 수술에 잘 견디지 못하므로 이런 진단을 배제하는 것이 중요하며 혼동되는 증례에서는 피하 간침생검이 시험개 복하기전에 필요하다. 노인에서의 바이러스간염은 총담관결석 혹은 췌장암에서 오는 폐쇄성 황달로 오진하는 수가 종종 있다. 노인에서의 급성 간염은 아주심하고 수술사망율이 높기 때문에 생화학적 검사, 담도계의 방사선학적 검사 및 간 조직 검사까지도 포함하여 철저한 평가가 일차적 간실질 질환을 제외시키는 데 필요하다. 급성 간염과 유사한 다른 임상적 질환군은 수동적 간울혈을 가져오는 우심실 부전증이거나 다음과 같은 저관류증후군이다. 즉 혹상태, 심한 저혈압 및 심한 좌심실부전증 환자들이다 임상적 증상은 두질환을 감별하기에 충분하다. 매우 드물게 간으로의 전이성 암이 급성간염 혹은 전격성 바이러스간염과 비슷할수가 있다. 때로는 유전적 혹은 대사성 간질환(예를 들면, 월손씨 병,α1-항트립신결핍증)도 바이러스 간염과 혼동된다.