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심부전증의 치료

작성자 닥터코리아 조회수 1893

심부전증의 치료

심부전증의 치료는 비약물적 치료와 약물 치료가 있는데, CHF의 치료 목표는 말초 부종 및 폐울혈 증상을 감소시키고 운동량을 증가시키는 등의 심부전증상을 제거하는 것이다. 과거의 치료는 심부전증으로 인한 부종과 호흡곤란등의 증상 치료가 대부분이었으나 최근에는 증상치료 뿐만아니라, 심부전증의 진행 속도를 늦추고 심기능을 보전하여 좀더 생명을 연장시키는 것에 초점이 맞추어져 있다.

1. 비약물적 치료
(1)식염제한 식사
염분의 섭취를 제한함으로써 염분의 비정상적인 신장저류를 상쇄시킨다. 보통 정상적인 식사의 경우 10g이상의 염분이 포함되어 있는데, 이를 2-3g으로 줄일 경우 부종을 치료할 수 있다.

(2)운동
규칙적인 운동을 통해 운동능력을 향상시키고 , 최대 산소소모량을 20%까지 증가할 수 있다.

2. 약물치료
(1) 이뇨제
CHF는 염분과 수분의 저류에 의해 부종과 울혈증상을 보인다. 이러한 부종의 경우 경미한 경우에는 염분의 섭취를 저해함으로써 치료할 수 있지만, 심한 경우에는 염분섭취 제한 만으로는 해결할 수없다. 이럴 때 사용할 수 있는것이 이뇨제이다.이뇨제를 사용하면, Renin-angiotensin-aldosterone system이 활성화 되며 혈중 노르에피네프린의 농도가 상승하고 각종 전해질 불균형을 초래하므로 지속적인 이뇨제의 사용은 사망율을 감소시킬 수 있다.이뇨제는 작용부위와 그 기전에 따라 몇 가지로 분류되는데 이러한 이뇨제를 선택할 때에는 환자의 상태를 고려해, 생체내 이용율과 그 비용에 따라 선택해 사용한다.

(2)혈관 확장제
말초 혈관 확장제는 후부하(afterload)를 감소시켜 심박출량을 증가시키어 전부하(preload)의 감소로 좌심실 확장기 혈압이 감소함으로써 호흡곤란을 감소시킨다.


a. ACE inhibotors
ACE inhibitors는 angiotensin II의 생성을 감소시켜 동맥 및 정맥 수축을 차단하고 심실의 전부하와 후부하를 감소시킨다. 뿐만아니라 부종을 개선시키는 효과도 있어, ACE inhibitors는 CHF에 있어서 증상호전과 운동능력 향상, 혈역학적 개선 효과의 심부전증의 진행 속도를 늦추어 수명을 연장시킨다. 그러나 , ACE inhibitors는 RAA system이 활성화 되어 있거나, 이뇨제 투여환자, 간기능 손상환자에게 부작용을 나타내므로 주의를 해야한다. 그외 마른 기침과 식욕상실, 피부발진 등의 부작용이 나타날 수 있다.

b. Hydralazine & Nitrates
ACE inhibitors 에 비해 생존률을 높이지는 못하지만 혈역학적 개선효과는 좋다.

c. Angiotensin antagonist
ACE inhibitors의 부작용인 마른 기침은 ACE inhibitors가 ACE 뿐만 아니라, Kinase의 억제제로도 작용하여 혈중 bradykinin을 증가시키기 때문이다. 이때 angitensin antagonist인 losartan등을 투여하면, 혈중 bradykinin의 농도에는 영향을 미치지 않으므로 마른 기침과같은 부작용을 막을 수 있다.

d. 칼슘 길항제
과거 개발된 nifedipine과 달리 최근에 개발된 amlodipine은 ACE inhibitors와 함께 사용해 좋은 효과를 보고 있다.


(3) 강심제


a. Digoxin
digoxin은 Na+/K+ ATPase를 저해함으로써 sodium의 배출을 억제하여, 심근세포내의 sodiun/calcium교환을 증가시켜 강심작용을 나타낸다. 심부전증의 원인이 심근의 수축력 약화로 인한 것이므로 심부전증에는 매우 효과적인 치료제이다. 또 한가지 특징적인 것은 , digoxin은 증상을 개선 시킬 뿐만아니라, 사망율을 감소시킨다는 것이다. 이것은 다른 강심제들과 달리 digoxin이 심부전증 환자에게 매우 유용한 치료제 임을 말해주는 것이다. 그러나 digoxin치료법은 매우 위험한 것으로 digoxin을 투여받은 환자는 정기적 검진을 받아야 한다. digoxin은 부정맥을 유발시킬 수도 있으며 특히 환자가 대사 장애나 전해질 이상이 있는경우 허혈성 심장 질환을 유발할 수도 있다.

b. Sympathomimetic agents
isoprenaline, dobutamine, dopamine

교감신경 흥분성 약물은 심근 수축작용및 혈관 확장효과를 가지고 있는데 그 효과는 dopamin 수용체에 대한 감응 정도에 따라 달라진다. 그러나 이 계통의 약물들의 증상 개선효과는 뚜렷한데 비해 사망율은 증가시키므로 투여해 신중을 기여해야 한다.

c. Phospodiesterase inhibotors
이 계열의 약물들은 강심 효과외에 혈관 확장 효과도 가지고 있다. 그 기전을 보면, cAMP의 대사를 억제하여 cAMP의 농도를 증가시켜 심근수축을 일으킨다.

(4) 항응고제
일부의 심부전증 환자에게서 색전증이 발생할 수 있는데 이 경우 항응고제를 사용할 수 있다.