순환기내과

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부정맥의 발생기전 치료

작성자 닥터코리아 조회수 3248

부정맥



부정맥이란 맥박이 불규칙하거나, 빨라지는 빈맥과 늦게 뛰게 되는 서맥을 총칭한다.

 

부정맥은 심장의 운동에 이상이 생긴 것을 말한다.

 

부정맥은 심장을 뛰게하는 전기적 자극의 생성이 비정상적이거나 생성된 자극의 전도 장애로 인해 박동수가 비정상적으로 증가하거나 감소 또는 불규칙한 상태가 되면 나타난다.



1.부정맥의 원인


(1) 심장질환 (관상동맥 질환, 심근질환, 판막질환, 고혈압등) 에 의해 이차적으로 발생
(2) 심장수술 후의 부정맥
(3) 폐질환
(4) 자율신경계의 이상
(5) 선천성
(6) 전해질 대사이상
(7) 약물중독(Digitalis)


2. 부정맥의 기전

부정맥은, 맥박수가 증가하거나 감소, 혹은 불규칙한 상태를 일컫는다.

그 기준은 심박수가 1분에 100회보다 빨리 뛰면 빈맥(Tachycardia)이라하고, 1분에 60회보다 늦게 뛰면, 서맥(Bradycardia)이라 한다. 1분에 250-400회로 다소 규칙적인 수축을 조동(Flutter)이라 하고, 1분에 300-600회로서 불규칙한 수축을 세동(Fibrillation)이라 한다. 

1) 자극형성 장애로 인한 것

2)자극전도 장애로 인한 것

3)두가지가 복합적으로 작용


자극형성 장애

 

자동능(Automacity)의 장애

심장의 수축이 정상일 때 자극 형성 속도가 가장 빠른 동방결절이 심박조율기(Pacemaker)로 작용한다. 운동이나 교감신경 흥분, 미주신경 억제시에는 동방결절의 자동능이 항진되어 빈맥성 부정맥을 초래할 수 있다.
동방 결절 이외의 부위가 심박 조율 부위로 작용하여 조기 박동(Premature)이나 이소 박동(Ectopic beat)을 만들기도 한다.

Triggered activity

후탈분극(After depolarization) 에 의한 것

세포내의 칼슘이 증가되었을 때 자주 발생한다.

빠른 심박수에 의해 악화되고 디기탈리스 중독, 카테콜아민, 심근 허혈과 관련된 부정맥을 유발한다.

후탈분극은 조기 후탈분극 (Early After depolarization)과 지연 후탈분극 (Delay After depolarization)으로 구분한다.


자극전도의 장애

전도 지연이나 역방향의 전도(Reentry)에 의해 유발된다.

생성된 전기적 자극의 전도가 균일하지 않은 경우 일어난다.

심장은 자극에 대한 불응기를 갖는다.

전기 자극이 완전 불응기에 있는 조직에 전도되면 전도 차단이 일어난다.

전기 자극이 상대적 불응기에 있는 조직에 전도되면 전도지연이 일어난다.

대부분의 전도 이상은 재침입(Reentry)에 의한 것이다.

재침입이란 하나의 자극이 다시 돌아와서 심장의 일부를 두번 이상 자극시키는 것을 말한다.

재침입의 경로는 아주 작은 부위에 국한될수도 있고 심방이나 심실벽의 전체를 포함할 수도 있다.

심장조직의 특성에 따라 수많은 회귀 회로가 삼장을 따라 구불구불하게 진행 할 수도 있다.

순환하는 자극은 심장의 나머지 부분으로 퍼져나가는 부자극(Daughter impulse)을 발생시키기도 한다.

재침입이 일어나기 위한 조건

1. 균일한 전도를 방해하는 장애물이 있어 회귀자극이 전도될 수 있는 우회로를 만들 때

2. 우회로 내의 일부 지점에서 단방향 으로의 차단이 있을 때

    전도는 한방향으로는 소멸되고, 한방향으로는 계속됨

3. 전도시간이 역행성 자극이 장애물을 통과할 때 불응기 조직에 들어가지 않도록, 충분히 길 때

 

 

검사


심전도 및 혈액검사
24시간-48시간 활동심전도
7일에서 30일간 장기간 심장리듬을 모니터하는 사건기록 심전도 (Event recorder)
운동부하 심전도
심장 초음파
심장 컴퓨터 단층촬영 (CT) 및 자기공명영상 (MRI)
실신유발을 위한 기립경사도 검사 및 부정맥 유발검사
이식형 루프 기록기 (Implantable loop recorder)
전기생리학검사 (부정맥의 최종진단을 위해 가장 정밀한 검사)
 

 

부정맥치료법

 

생활 습관 개선 요법
약물요법
전극도자절제술
인공 심장박동기 삽입 시술
체내 제세동기 삽입 시술
직류전기충격 심율동전환술

 

고주파 전극도자 절제술
국소적으로 제거가 가능한 부정맥은 전극도자 절제술이 라는 시술로 제거한다.양쪽 다리혈관을 통해 도자(직경 4mm)라는 가는 전선을 심장에 넣어서 정확한 병소에 고주파 에너지를 주어 병소를 제거한다. 상심실성 빈맥은 1시간 정도의 시술로 완치가 가능하디. 심실빈맥이나 심방세동과 같이 치료 부위기가 넓은 경우에는 시술시간이 길어지게 되지만 환자를 수면제로 얕게 재우기 때문에 불편감없이 시술을 받을 수 있다