혈액/종양내과

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혈전증의 치료제

작성자 닥터코리아 조회수 1630
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1. 항 혈소판 응집약 (antiplatelate drugs)





⑴ Aspirin

cyclooxygenase를 억제하여 TXA2 생성억제하여 혈소판응집을 억제한다.





⑵ Ticlopidine



약리 : Cyclic-AMP를 증가시켜 혈소판 응집을 억제하고 혈액의 점도를 저하 시켜 미소순환을 개선시킨다. 또한 적혈구막의 유연화작용에 의한 micropore의 통과능을 증가시킨다.

용법 : 1일 1~2정

부작용 : 출혈경향, 호중구 감소증, 과민증, 간장애

금기 : 출혈하고 있는 환자, 중증의 간장애 환자, 백혈구 감소증 환자

주의 : 월경기간 중의 환자, 항응혈약 또는 혈소판 기능 억제제를 투여 중인 환자에게는 신중히 투여한다.





⑶ Dipyridamole

약리: Posphodiesterase를 억제하여 cAMP 증가시켜 관상 동맥을 확장시킨다. 심근으로의 혈액과 산소공급을 개선시키고, 측부혈관 형성도 촉진된다. 혈소판의 점착성과 응집성을 억제시킨다.

용법 : 경구투여시 1회 25∼50mg, 1일 3회 식전1시간 투여

혈전 색전증의 예방시 1회 75∼100mg, 1일 3∼4회 투여



2. 항 응고약 (anticoagulants)





⑴ Heparin



약리 : Prothrombin이 thrombin으로 변화하는 것을 저지하고 prothrombin을 활성 화하는 thrombokinase의 작용을 억제, thrombin이 fibrinogen에 작용하여 fibrin을 생성하는 것을 저지한다. 식이성 고지혈증시의 혼탁한 혈장과 cholesterol 혈증을 청정화한다.



용법 : 1회 5000units씩 정맥주사하고 그 후 1시간에 걸쳐 1000units씩을 점적 정맥주사하여 1일 30000units정도로 조절해준다. heparin은 요중에서 급 속히 배설되고 약 4시간마다이면 거의 혈중에서 소실되므로 간헐적인 주사 가 좋다.



부작용 : 출혈이 대표적이며 비염, 눈물, 유루, 기관지천식, 소양감, 두드러기 등이 유발되므로 장기투여는 세심한 주의가 요구된다. heparin의 부작 용을 억제시키는 중화제로 1% protamine 액 5ml를 생리식염액 20ml에 희석한 용액을 정맥주사하면 수분내에 heparin을 중화할 수 있다.



금기 : Lee white whole 응고시간 또는 APTT 등 혈액응고 검사결과 응고간격이 적당하지 않은 환자, 조절할 수 없는 활동성 출혈환자



주의 : 출혈을 하거나 출혈할 가능성이 있는 환자, 중증의 간 및 신장 질환, 이 약 사용후 출혈이 시작되거나 증강되는 환자, 소비성 응고장애 환자, 카 테터가 삽입되어 있는 환자.





⑵ Coumarin 유도체



제제 : bishydroxycoumarin(Dicoumarol) , Warfarin

약리 : 간에서 혈액응고인자인 제Ⅱ,제Ⅶ,제Ⅸ,제Ⅹ인자의 생합성을 억제하므로 prothrombin의 형성은 물론 prothrombin이 thrombin으로 되는 활성 thromboplastin의 효과를 저해하여 항혈전 효과를 발휘한다.

Vitamin K와 유사한 구조로 대사적으로 길항하여 간세포에서 Vitamin K가 작용부위로 수송되는 것을 저해한다. 생체내에서만 유효.





⑶ Sodium citrate

: 수혈시 시험관내 항혈액 응고약.







3. 혈전 용해약 (thrombolytic agents : 섬유소 용해제)

plasminogen을 plasmin으로 활성화시켜 fibrin을 용해시킴.



⑴ alteplase

⑵ streptokinase-streptodornase

연쇄상 구균(streptococcus)에서 얻은 단백 분해효소이다.

약리 : streptokinase는 plasminogen을 활성화하여 fibrin을 용해한다.

streptodornase는 deoxyribonuclease로 농의 성분인 DNA를 분해한다.



효능 : 수술 후 및 외상후의 종창 완해, 객담, 혈전성 정맥염



용법 : 1∼2Tab. q.i.d



주의 : 연용에 의해 항 streptokinase가 생성될 수 있어 효과가 감소될 수 있 다. 혈액응고 이상 또는 혈소판 감소증이 있는 환자, 항응고제를 투여받 는 환자는 주의해야 한다.



⑶ urokinase

약리 : 혈액이 응고하여 fibrin 덩어리가 되는 과정에서 붙은 plasminogen에 urokinase가 activator로 작용하여 plasmin으로 되어 fibrin 덩어리 를 용해시킨다. urokinase는 신장에서 생성되어 뇨로 배설되는 효소로 서 steptokinase보다 고가이며 항원성이 적은제제이다.



효능 : 말초 동맥 정맥 폐색전증, 뇌혈전증(증상 발현후 5일 이내에 단층 촬영 결과 출혈이 인지되지 않은 때)



용법 : 생리식염 주사약에 용해하여 IV하거나 생리식염주사액 또는 포도당 주사액에 혼합하여 점적 IV한다.

폐색전증시 초회 4400IU/kg를 10분간 투여, 유지량 4400IU/kg를 12시 간 투여.

말초 동맥정맥 폐색증에 50000∼250000IU/day