전신마취제

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흡입마취제

작성자 닥터코리아 조회수 12059

흡입마취제

enflurane, halothane, isoflurane, methoxyflurane, nitrous oxide, sevoflurane등

 

대부분 정맥마취제의 유지를 위해 보조적으로 사용된다. 이들은 농도의 변화를 통해 마취로부터 빨리 깨어날 수 있는 장점이 있다.




A. 일반적 특징

뇌혈관압력을 감소시켜 뇌혈류를 증가시킨다. 기관 확장을 일으키고 분시호흡량을 감소시킨다. 이는 nitrous oxide는 제외하고는 일회 호흡량을 감소시키고 이를 보상하기 위해 호흡수를 증가시키나 충분치 않기 때문에 일어난다. 이산화탄소 증가에 대한 환기반응도 억제하고 무호흡 역치를 증가, 저산소증에 대한 환기반응을 감소시킨다. 기도의 점액섬모 기능을 억제해서 점액이 쌓여 무기폐와 호흡기 감염을 일으킬 수 있다. 그리고 기도를 확장시키는 특징도 있다.

심혈관계에서는 평균 동맥압을 감소하고 우심방 압력을 높인다. 심기능저하를 나타낸다. 사구체 여과율, 신장혈장유량(renal plasma flow)를 감소시키고 여과 분획(filtration fraction)을 증가시킨다. 할로겐화 탄화수소 마취제는 강력한 자궁근육 이완 작용을 나타낸다.

흡입마취제들의 효능은 화학적 구조부터가 아닌 지용성 정도에 따라 예측될 수 있고 폐로부터 다른 기관으로 확산하는 정도는 혈액과 조직에 녹는 정도에 따라 달려있다. 회복은 뇌의 재분배에 의해서 이다.


B. 역가(Potency)

이는 보통 양적으로 최소 폐포농도(minimum alveolar concentration -MAC)로 정의된다. 최소폐포 농도는 1기압하에서 피부 절개 등 유해한 자극을 가했을 때 대상의 50%가 움직이지 않을 때의 폐포 내 마취제의 농도이다. MAC가 작을수록 강도가 큰 것이고 MAC 값이 클수록 강도가 작은 마취제임을 나타낸다. 또한 마취제가 지용성일수록 더욱 강한 마취효과를 나타낸


C. 섭취와 분포

마취를 유발하는데 적절한 뇌 내 마취제의 농도에 도달하려면 마취제가 폐포 공기에서 혈액으로 전달되고 이는 결국 뇌와 다른 신체 부분으로도 전달되어야 한다. 마취가스가 신체 한 부분에서 다른 부분으로 옮겨가기 때문에 각 부분에서의 기압이 흡입된 혼합기체의 기압과 같을 때 평행 상태에 도달하게 된다. 이러한 평행상태에 도달하게 되었을 때 마취효과는 나타나게 된다. 여기에 미치는 영향들은 다음과 같다.

1. 폐환기
동맥혈액내 마취가스 분압의 상승속도에 영향을 미치고 그 정도는 혈액 : 가스 분배계수에 따라 달라진다. 낮은 계수 또는 혈액용해도에서는 그 정도가 약하지만 보통 또는 높은 혈액용해도에서는 이 폐 환기량 증가에 따라 마취가스의 분압의 증가가 현저하다.

2. 혈액용해도
혈액 : 기체 분배계수로 가장 잘 나타난다. 이것은 공기에 비해서 혈액에 녹은 상대적인 값이다. 낮은 용해도를 지닌 마취제는 폐에서 동맥으로 퍼질 때 적은 분자가 요구된다. 그래서 동맥분압은 급격히 올라간다. 즉, 빠르게 평형상태에 도달해서 그만큼 빠른 마취효과를 나타낸다.

3.폐혈류

폐혈류의 증가는 마취제의 동맥분압의 속도를 느리게 한다. 이는 증가됨에 따라 마취제에 노출되는 혈액양이 많아지면서 결국 혈액을 더 많이 받아4들이고 분압은 느리게 상승하기 때문이다.

4.흡입공기 내 마취제의 농도:

흡입마취제의 농도의 증가는 혈액 내로의 전달을 증가시켜서 평형상태에 더 빠르게 도달하게 된다.

5.동맥 내 농도차:

이는 조직이 마취제를 받아들이는 정도에 의존한다. 분압에서 정맥혈과 동맥혈의 마취제양 차이가 클수록 평형에 더 느리게 도달한다.

6.제거:

마취제의 투여가 중단되면 서서히 마취제의 공급없이 제거만이 이루어진다. 이때의 이 제거율은 평형상태에 도달하는데 미친 영향인자들에 의해서 영향을 받게된다. 빠른 작용시작을 나타내는 마취제들이 빠르게 제거된다.(예)제거율: nitrous oxide>halothane)



D.작용기전

흡입마취제의 작용은 비선택적이다. 즉, 중추신경계의 작용외에도 다양한 말초세포종류의 기능에 변화를 일으킨다. 그러나 특정한 마취수용체는 없을 것으로 추측된다. 중추신경계가 의식과 자극에 대한 반응에 전반적으로 관여되어 있기 때문에 중추신경계에 특정 수용체가 있다는 사실은 뒷받침될 수 없다.


E.몇몇 흡입마취제의 특징

1.Halothane:

중간 정도의 작용시작과 회복을 나타내고 부정맥을 촉진시킨다. 심박출량, 혈압은 떨어지고 호흡기 반사는 억제된다. 간독성의 위험이 있다.

2.Enflurane:

중간 정도의 작용시작과 회복을 나타낸다. 심박출량과 혈압은 감소 후 다시 회복되고 호흡기 반사는 억제된다. 간독성의 위험이 약간 있다.

3.Isoflurane:

중간 정도의 작용 시작과 회복을 나타낸다. 심박출량, 혈압은 감소하고 호흡기는 첫 자극시 반응한다.

4.Nitrous oxide:

불완전한 마취제로 빠른 작용시작과 회복을 나타낸다. 이 약은 안전하다. 근육이완 작용은 없고 다른 마취제와 같이 사용되어야 한다.


F.부작용

간독성, 신독성, 악성 고열증등이 나타날 수 있다. 또한 돌연변이 유발, 발암, 생식능력에의 영향, 혈액독성 등도 끊임없이 재기되는 문제점들이다.