항원충약

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Quinine

작성자 닥터코리아 조회수 1310
Quinine



구조 및 성상 : quinolinemethanol



작용 기전 : chloroquine과 동일하다.



내성 : 동남 아시아 지역에서 quinine에 대한 내성이 증가하고 있다. 기전은 chlororquine과 동일하리라 생각한다.



약물 동력학 : 경구 흡수율은 70-80%이며 4시간 내에 최고 혈중 농도에 도

달한다. 염기로 10 mg/kg을 투여하면 8 mg/L에 도달한다. 근주를 하면 더

빨리 도달해 1시간 정도이며 농도에 비례한다. 치료에 필요한 농도는 잘 밝

혀지지는 않았지만 8-15 mg/L면 안전하게 치료할 수 있다. 적혈구 내 농도

는 혈중 농도의 1/2-1/3정도이다. 단백결합률은 정상인에서는 75-80%이고

중증 말라리아에서는 90%이상이다. 분포용적은 1.8 L/kg이지만 중증 말라리

아에서는 0.8 L/kg로 줄어든다. 반감기는 정상인에서는 11시간이고 합병증이

없는 말라리아에서는 16시간, 중증 말라리아에서는 18시간으로 늘어난다.

80%는 간에서 hydroxyl 대사물로 변하고, 20%는 신장을 통해 배설된다.



임상적 적응증 : 중증 열대열 말라리아 치료의 선택약이며 다른 말라리아 종, 바베시아 감염증에서도 사용한다. 예방 목적으로는 사용하지 않는다.



부작용 및 안전성 : 예상 혈중 농도에서도 여러 불편한 증상들이 생기며 일

괄하여 quinine 중독증 (cinchonism)이라고 한다. 고음 난청, 이명, 어지럼,

오심, 구토, 복통, 시력 장애들이다. 드물게 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 과민

반응 (천식, 담마진), 혈관염, 육아종성 간염, 광과민반응들이 생긴다. 인슐린

증가에 의한 저혈당증이 생길 수 있으므로 혈당을 주기적으로 측정한다. 임

신부에게는 조기 분만을 일으킬 수 있으나, 다른 적절한 열대열 말라리아 치

료제가 없으므로, 위험을 고려하여 투여한다. 과량을 투여한 경우에는 중추

신경계 부작용 (시력 감소, 의식 소실, 경련)과 심장 부작용 (저혈압, 심전도

이상)이 드물게 생길 수 있으며, 따라서 quinine 치료 중에는 혈압과 맥박을 자주 관찰해야 한다.



투여 방법 및 투여량 : 국내에서는 국립보건원에서 무료로 배포하고 있다.

중증의 경우에는 정맥으로 치료하며, 이전 24시간 내에 quinine이나

mefloquine을 복용하지 않았다면, 부하용량으로 quinine dihydrochloride 20

mg/kg을 4시간에 걸쳐 정주하고, 이후 유지 용량으로 8-12시간마다 10

mg/kg을 2-8시간에 걸쳐 정주한다. 하루에 1800 mg 이상은 사용하지 않는

다. 48시간 이상 사용할 예정이면 유지 용량을 5-7 mg/kg으로 줄이거나 경

구 치료로 바꾼다. 경구 quinine salt 용량은 10 mg/kg (통상 성인 용량은

650 mg)으로 8시간마다 투여한다. 소아에게는 25 mg/kg/day를 3번에 나누

어 투여한다. 주사제와 경주제를 합하여 3-7일간 사용하며 이후로 다른 항말

라리아 약제 (tetracycline 250 mg 하루 4번 1주일간, pyrimethamine-

sulfadoxine 3정 한번, clindamycin, mefloquine)를 사용한다. 근주를 할 수도

있으나 통증이 심하며 경화를 일으킬 수 있으므로 희석 (1:3-1:5)해서 근육 깊숙히 주사한다.