담낭염 담낭질환

분류  

담낭 유두부 기능부전/유두부 협착

작성자 닥터코리아 조회수 2996
유두부 기능부전(PAPILLARY DYSFUNCTION),
유두부 협착(PAPILLARY STENOSIS),
오디 괄약근의 연축(SPASM OF THE SPHINCTEROF ODDI),
담관 운동부전(BILIARY DYSKINESIA)

반복적, 간헐적 담도폐쇄의 징후와 동반되는
담도 산통의 증상들은 유두부 협착. 유두부 기능부전, 오디 괄약근 연축
그리고 담관 운동부전 등에 의해 유발될 수 있다.


유두부 협착은 파터(vater) 팽패부 급만성 염증이나,
유두 분절 내 선(떰)증식에 의해 초래되는 것으로 생각된다.


유두부 협착을 정의하는데 사용되는 5 가지 기준

(1) 대개 우상복부나 심와부에 위치하는 상복부 동통,
(2) 비정상적 간기능 검사.
(3) 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)상 총담관의 확장,
(4) 담관으로부터 조영제 배출의 지연(45분 이상),
(5) 중요성이 낮긴하나 오디씨 괄약근 기저압의 증가 소견



내시경적 역행성 담체관 조영술을 대신할 수 있는 유용한 방법은 rsnTc-diisopropyliminodiacetic acid(DIDA)를 이용한 간담관동위원소 신티그래피로,
특히 ERCP나 담도 내압검사가 용이하지 못하거나 어려운 경우에 유용하다

유두부 협착을 보이는 환자에서
정량적 간담관 동위원소 신티그래피는
총담관에서 십이지장 내로의 통과 시간의 지연, 담관확장,
그리고 비정상적인 시간 활성 운동(Time-activity dynamics)소견을 보인다.

이 검사법은 담도배출을 호전시키기 위해 시행하는 유두절개술 전후에 시행할 수 있다

치료는 담관 및 췌관 원위부를 넓히고
이를 유지하기 위한 내시경적 유두괄약근 절개술
또는 외과적 유두괄약근 성형술 등이다.

유두괄약근절개술의 적응으로 고려되는 요소

(1) 증상 발현 기간이 긴 경우.
(2) 대증적 치료에 반응이 없는 경우.
(3) 심한 전신 악화가 있는 경우
(4) 환자가 수술보다 유두괄약근절개를 원하는 경우
(두 가지 술기에 포함된 위험인자를 환자가 충분히 이해할 때) 등



오디 괄약근 운동부전을 진단하는 기준은
유두부 협착의 경우에 비해 논란의 여지가 있다.
제시되고 있는 기전으로는
괄약근 연축, 긴장항진 상태를 초래하는 탈신경성 과민성,
그리고 괄약근 수축파의 비정상적 연속.
괄약근의 비정상적 수축 빈도 등을 열거할 수 있다.

총괄적 검사로 동통의 다른 원인을 찾지 못하고
담도조영술과 압력검사상 담관 운동부전의 진단이 의심되는 경우
괄약근의 약물적 이완을 위한
아질산염(nitrites)이나 항콜린제를 사용하는 내과적 치료를 권유하고 있다

내시경적 유두괄약근절개술이나 외과적 유두괄약근성형술은
2. 3개월의 내과적 치료에 반응이 없는.
특히 오디 괄약근의 기저압이 증가되어 있는 환자에서 적응이 된다.